On the use of neosalvarsan in anthrax

Abstract

In spite of the fact that in recent years in our medical press began to appear reports on the beneficial effect of neosalvarsan in anthrax, this question is still insufficiently developed and requires further observations and reports. This question, it seems to me, should interest equally representatives of different medical disciplines, as anthrax until very recently has not been conclusively referred to one or another area of medicine, being thus one of the so-called borderline diseases.

Full Text

Несмотря на то. что за последние годы в нашей медицинской печати начали появляться сообщения о благотворном действии неосальварсана при сибирской язве, вопрос этот оказывается еще недостаточно разработанным и требующим дальнейших наблюдений и сообщений. Вопрос этот, мне кажется, одинаково должен интересовать представителей различных медицинских дисциплин, так как anthrax до самого последнего времени не был отнесен окончательно к той или другой области медицины, являясь, таким образом, одним из т. наз. пограничных заболеваний

Для этой болезни не выработано, далее, какого-либо строго определенного метода лечения, что подчас ставит практического врача в крайне- тяжелое положение. Прибегают здесь и к ножу, и к ин’екциям карболовой кислоты, лечат насыщенными растворами марганцовокислого калия, пробуют и сыворотку. При этом радикального способа лечения нет ни одного,—результаты всех более или менее проблематичны. Некоторые авторы, напр., Ramberg, считают доступным радикальному лечению только- сибиреязвенные поражения кожи, для других же форм рекомендуют симптоматическое лечение. Получая более или менее благоприятные результаты от какого-либо способа лечения в одних случаях, мы в других нередко видим, что этот способ не оправдывает возлагаемых на неге ожиданий. Все это создает у врача известную неудовлетворенность, заставляет его искать чего-то лучшего, более верного и положительного.

В последнее время выяснилось, что неосальварсан, завоевавший себе права гражданства в борьбе с сифилисом, возвратным тифом и отчасти— малярией, проявляет присущие ему стерилизующие свойства и при сибирской язве. За это говорят наблюдения Гусева (1 сл.), Егорова (2сл.), Зикеева (3 сл.), Полякова (1 сл.), Скроцкого (4 сл.), Мещанинова (21 сл.) наконец. Стрелкова. Все они сообщают о полученных ими прекрасных результатах от применения неосальварсана при сибирской язве, причем последняя в большинстве случаев была установлена бактериологически: не прибегая ни к ин’екциям сулемы или карболки, ни к разрезам, ограничиваясь исключительно внутривенным применением средства, названные авторы, получали быстрое наступление выздоровления. Смертельные исходы имел лишь Мещанинов в двух случаях.

Я лично также имел возможность наблюдать благоприятные результаты от применения неосальварсана при сибирской язве,—благоприятные не только в смысле действия средства на местный процесс, но и на общее состояние больных. Всего под моим наблюдением было пять случаев anthrах’а, проведенных стационарно, в больничной обстановке. Приведу вкратце свои наблюдения.

Случай I. Больная 3., 38 л., доставлена в больницу 24/II 1923 г., на 3-й день заболевания. В области нижнего левого века имеется характерная для antlirax’a пустула темно-синего цвета, величиной с 5-копеечную монету. Вся левая часть лица, особенно веки, сильно отечна, причем отек распространяется на волосистую часть головы. Подчелюстные и шейные железы опухли. Губы вздуты. Дыхание и глотание затруднены. Правая сторона лица также отечна, но менее, t° 38,6’, пульс 120. Введено внутривенно 0,6 неосальварсана, и назначено полоскание для рта. Квечеру t° 39,1°, плохая ночь, озноб. 25/II утром: t° 36,6’, общее состояние лучше; отек в прежних размерах, но не больше, глотание свободно; к вечеру 1° 37,5°. 26/II: утром t^o 37,3°, область пустулы резче ограничена, намечается как-бы демаркационная линия, захватывающая клетчатку нижнего и верхнего век; покровы лица опали, больная спит; вечером t° 37,0°. 27/II: t° утром 36,7°, границы флегмонозного распада клетчатки резко выражены, отек заметно уменьшился, глотание - свободно, хороший сон, пульс 94; для более быстрой ликвидации процесса введено 10,0 молока под кожу. Втечении следующей недели больная поправилась и вначале декабря была выписана совершенно здоровой.

Случай II. Больной П., 38 л., заболел сибиркой, ухаживая за своей больной женой, болевшей и умершей от antlirax’a,—17/VIII 1923 г. он заметил у себя на верхней губе справа небольшой прыщ синеватого цвета. Верхняя губа сильно опухла, болезненна, озноб, t° вечером 38,2. 18/ѴІІІ: прыщ заметно увеличился, потемнел; сильная отечность покровов лица, идущая на шею; глотание затруднено; t° утром 37,8°; введено внутривенно 0,45 неосальварсана; к вечеру t 37,2°, субъективное состояние лучше. 19/ѴIIІ отек прошел, на месте пустулы незначительный распад -ткани, t° нормальная. 20/VIII больной выписался.

Случай III. Больная В. П., 35 л., доставлена в Хирургическое отделение 17/VІІІ 1923 г., на 6-й день заболевания, в крайне тяжелом состоянии. В области угла левой верхней губы имеется распавшаяся пустула багрово-красного цвета, величиной в 15-копеечную монету, образовавшаяся после прижигания бывшего .здесь черного прыщика синим камнем (cuprum sulfuricum); вся левая часть лица колоссально вздута, покрыта мелкими папулами и пятнами синеватого цвета; веки отечны, подчелюстные железы сильно опухли, отек всей шеи, глотание невозможно, дыхание затруднено, в легких явления рассеянной катарральной пневмонии, больная бредит, имеются подергивания конечностей, t 39,8', пульс от 120 до 140. Ввиду тяжелого состояния больной ей назначен кофеин подкожно, и введено внутривенно 0,6 неосальварсана. t° вечером 38,1°, камфора под кожу. На другой день больная умерла при явлениях наростающей слабости сердца.

Остальные два случая, где локализация процесса была на ручной кисти и предплечье, случаи также довольно тяжелые, дали, при применении исключительно неосальварсана, быстрое выздоровление. Наблюдавшиеся здесь резко выраженные отечность, лимфангоиты, припухание желез и общее тяжелое состояние проходили почти на глазах.

Таким образом на основании имеющегося в моем распоряжении, —правда небольшого,—материала, а также п наблюдении других авторов, можно, полагаю, придти к заключению о прекрасном терапевтическом влиянии неосальварсана при заражении сибирской язвой. По-видимому, здесь имеет приложение принцип химиотерапии, заключающийся, как известно, в возможности введения в организм такого вещества, которое, не влияя на клетки тела, в то же время убивает первопричину той или иной инфекционной болезни. Возбудители сибирской язвы по отношению к неосальварсану, видимо, обладают фиксирующим свойством, т. е. являются химиоцепторами, и неосальварсан является паразитотропным при anthrax’е.

Обращаясь к тому из наших случаев, который окончился летально, можно допустить, что здесь мы имели дело с настолько тяжелой и настолько далеко зашедшей инфекцией, что применение неосальварсана оказалось здесь уже запоздавшим. Вообще наблюдения показывают, что в случаях, где затронута уже центральная нервная система, предсказание ad vitann при сибирской язве всегда бывает неблагоприятно; а в этом случае мы имели ясного картину поражения и центральной нервной системы (потеря сознания, подергивание конечностей). В остальных же наших случаях мы имели быструю ликвидацию процесса не только местно, но одновременно наблюдали и благотворное действие неосальварсана на общее состояние больных: сердечная деятельность восстанавливалась, прояснялось сознание, воспалительные явления стихали, больные скоро оправлялись, температура, как правило, быстро падала, преимущественно критически.

Небез’интересно отметить еще в наших случаях происходившую на глазах регенерацию тканей на месте имевшихся пустул, выражавшуюся в быстром очищении ран и пролиферации эпителиальных элементов. Последнее обстоятельство еще резче подчеркивает эффект действия неосальварсана при разбираемом заболевании, указывая, что этот препарат, помимо вызываемого им целебного эффекта, обладает свойством не только рассасывания и удаления патологических продуктов, но и стимулирующего действия на оставшиеся в пораженном фокусе здоровые элементы.

В основе такого действия неосальварсана при anthrax’e лежит, повидимому, паразитотропное влияние его на возбудителя сибирской язвы. Последнее обстоятельство дает право согласиться с высказанной Веhring’oм мыслью о возможности дезинфекции живого организма вообще. По-видимому, принцип Ehrlich’a о therapia steiilisans magna находит себе здесь практическое осуществление, и предположение его „о возможном энергичном влиянии сальварсана и его производных не только при спириллозных и трипанозомных заболеваниях, но и при других важных группах болезней“, начинает претворяться в жизнь. Верность этого предположения относительно сибирской язвы находит себе подтверждение в прекрасной лабораторной работе Ермилова и Голотиной, которые задались целью выяснить стерилизующий эффект разных доз 914 не только in vitro, но и при терапевтическом его применении. Означенными авторами было установлено это свойство препарата при сибирской язве, причем оказалось, что у человека полная стерилизация может быть, достигнута путем введения только крупных доз неосальварсана. За тоже говорит и Мещанинов, настаивая, что доза 914 должна быть максимальной и в зависимости от силы инфекции должна повышаться от 0,6 до 0,9.