Regional Scientific-Medical Association of the ATSR. Surgical Section. Meeting of November 14, 1934

Abstract

Regional Scientific-Medical Association of the ATSR. Surgical Section. Meeting of November 14, 1934. Chairman Prof. M.O. Friedland. Secretary Assistant Professor G.M. Novikov. 

Full Text

I. Демонстрации.

1. Д-р Наливкин. Случай болезни Кинбека. Бой явился с жалобой на боль в правом лучезапястном суставе после па ения на ладонь. Был диагностирован классический перелом луча. На сделанной после этого рентгенограмме обнаружено разрежение, некроз и отдельные участки склероза в луновидной косточке с общей ее деформацией, — типичная картина остеохондропатии, болезни Кинбека в третьей стадии по Аксхаузену.
2. Д-р А. Г. Тихонов. Случай артропластики тазобедренного сустава. Больной 46 лет. Оперирован (проф. М. О. Фридландом) 3 ноября 1934 г по поводу псевдоартроза шейки левого бедра после бывшего полгода тому назад, перелома. Предположено было сделать скрепление бульонным гвоздем по Ольби. Сделан разрез Лянгенбека, обнаружено значительное расхождение отломков и невозможность надежного их скрепления гвоздем. Ввиду этого план операции изменен; резецирована головка, из большого вертела сформирована новая головка; гипс в отведенном на 30° положении бедра на 2¹/₂ недели. Затем механотерапия. Гладкое заживление. В настоящее время после операции прошло 5 недель. Результат: больной ходит с палочкой без боли, которая до операции упорно держалась, свободные движения от 180° до 120° в сторону сгибания и на 30°в сторону отведения (до операции отсутствовали). Укорочение ноги не  увеличилось, осталось в размере 4 см.

3. Д-р E. М. Константиновский. Случай псевдартроза обеих костей предплечья. Колхозник 34 лет. Год назад прямая травма и перелом обеих костей, правого предплечья в средней трети на одном уровне; кости не были реионированы и слабо фиксированы шиной. Развился псевдоартроз. Предпринятая в местной больнице операция сшивания проволокой оказалась безрезультатной». Кости резко искривлены под углом, предплечье сильно укорочено. Функция руки тяжко нарушена В ближайшие дни предположено в клинике ортопедии и травматологии произвести реконструктивную операцию остеосинтеза при помощи двух свободных костно-надкостничных трансплантатов из больше берцовой кости.

В связи с демонстрациями были заданы вопросы, в частности, проф. Гусыниным, всегда ли ортопедическая клиника пользуется столь малым разрезом, как Лянгенбековским для таких обширных вмешательств, как формирование нового сустава Д-р Тихонов: разрез Лянгенбека в данном случае сделан был потому, что предполагалась „загвоздка“ по Ольби; обычно же при артропластике клиника применяет дугообразный развез Мерфи-Лексер-Пайра. Проф. Фридланд: Все три демонстрации поучительны. Болезнь Кинбека мало знакома хирургам, а между тем она не так уж редко встречается не только в результате острой травмы, но еще чаще вследствие хронической функциональной перегрузки кистевого сустава при некоторых профессиях: у прачек, гладильщиц, у крестьянок в период усиленной жатвы. Что касается оперативного вмешательства при невколоченных переломах бедреной шейки у стариков, то заведуемая мною клиника довольно широко ставит здесь показания к оперативному вмешательству в виде резекции и артропластики, так как этот метод дает, по нашему опыту, гораздо более быстрый и функционально лучший результат. Наконец, случай псевдартроза лишний раз подчеркивает ту истину, что открытое хирургическое вмешательство при помощи проволочной фиксации отломков костей далеко не гарантирует исправления дефектов лечения, допущенных при проведении закрытого метода репозиции и фиксации. Естественнее и легче предупредить псевдартроз, чем излечить от него.

II. Доклады.

1. Д-р Л. И. Шулутко. К методике костнопластической фиксации переломов ключицы. Изложив основные показания для открытого вмешательства при переломах ключицы и современные методы относящихся сюда операций, среди которых доминируют сшивание проволокой, пластинки Лена и Ламботта, докладчик высказывается за замену аллопластического материала ауто-и гетеропластикой. С этой целью автор предлагает фиксировать отломки костным гвоздем, для чего используется собственный осколок при оскольчатом переломе (кстати сказать, довольно часто встречающемся), либо бульонная кость. Один конец гвоздя вводится в костномозговой канал наружного отломка, а другой конец гвоздя вводится в специально высеченный паз внутреннего отломка, на его верхней или передней поверхности. По такому способу сделаны автором две операции. Один из больных демонстрируется на 20-ый день после операции: больной уже без повязки, свободно и безболезненно владеет рукой, безупречен также анатомический и косметический эффект, иллюстрированный в обоих случаях рентгенограммами.

По докладу развернулись оживленные прения. Проф. Гусынин: неправильно сросшиеся переломы встречаются довольно часто. Повязка Дезо дает много плохих результатов. Шина Белера лучше. Сшивание проволокой — метод далеко несовершенный; я видел после него случай плексита. Предложение д-ра Шулутко очень интересно. Однако операция технически не так проста. Проф. Соколов: повязка Дезо, действительно, дает часто плохие результаты; лучше повязка Сайра, но она требует хорошего липкого пластыря, который трудно достать. Оперативное вмешательство нередко необходимо, но автор как будто расширяет в этом отношении показания. Д-р Вергилесова задает вопрос, как стерилизуется бульонная кость и чем объяснить хорошие результаты, полученные методом автора. Доц. Ратнер: предложение д-ра Шулутко хорошее. Вместе с тем надо сказать, что неплохи и более простые методы. Я получал хорошие результаты при простом сшивании надкостницы над местом перелома кетгутом. Проф. Алексеев: значение xopoiïio наложенной повязки велико и после оперативного пособия. Клиника проф. Вишневского видела хорошие результаты от фиксации проволокой. Д-р В. Тихонов делится впечатлениями о своей командировке в Ленинградский травматологический институт, где применяется операция сшивания отломков ключицы проволокой и пластинками Лена. Плохо то, что, несмотря на самую совершенную технику, часто приходится впоследствии удалять проволоку и пластинки, а эта вторая операция иногда не на много менее травматична, нежели первая. Д-р А. Тихонов, участвуя в производстве операции д-ра Шулутко, я могу сказать, что проволочный шов по технике не проще, чем способ, рекомендуемый д-ром Шулутко. Не все, конечно, случаи можно лечить этим способом. Д-р Шулутко в заключительном слове отвечает: бульонная кость перед операцией кипятится 30 минут; фиксация, достигаемая операцией настолько прочна, что больные (которым операция производилась под местной инфильтрационной анестезией) могли делать обширные экскурсии в любых направлениях рукою, не нарушая репетированного положения отломков. Тем не менее, повязка после операции безусловно необходима, лучше всего гипсовая, типа Дезо. Показания к оперативному вмешательству нами нисколько не расширяются, но в тех случаях, когда оно показано, мы считаем, что рекомендуемый способ имеет преимущества перед способами, связанными с введением металлических предметов. Председатель, резюмируя доклад и прения, отмечает, что основным методом лечения переломов ключицы, как и всяких других переломов вообще, остается, конечно, метод консервативный, но в тех случаях, когда имеются показания для хирургического вмешательства, способ докладчика должен найти применение, так как представляет преимущества ауто-и гетеропластической трансплантации перед аллопластической плюс большее совершенство фиксации.

2. Проф. Н. В. Соколов. Отчет о Всероссийской конференции хирургов 15—18 октября 1934 г. в Москве. В неподдающемся краткому реферированию докладе автор подробно изложил содержание вступительной речи наркома здравоохранения тов. Каминского, содержание многочисленных докладов научных работников по вопросам современных методов лечения ран, а также заключительный доклад проф. Бурденко на тему о подготовке врачебных кадров. Доклад проф. Соколова, а также дополнения, сделанные профф. Гусыниным и Фридландом, отобразили выявившийся на Всероссийской конференции широкий размах научно-исследовательской деятельности медицинских вузов и призывали откликнуться на призыв т. Каминского еще большим, подъемом работы на местах.