Otorhinolaryngologist's experience in a flu epidemic

Abstract

The author, a witness to and participant in the fight against a major influenza epidemic, provides an interesting observation concerning the frequency and nature of the course of a particular or other оtorhinolaryngologist disease during an influenza epidemic.

Full Text

Д-р Е. Еrdèlyi (Monschr. Ohrenheilk. 1933. H. 12) свидетель и участник борьбы с большой гриппозной эпидемией, приводит интересное наблюдение относительно частоты и характера течения того или иного о.-р.-л. заболевания в гриппозную эпидемию. Прежде всего он отмечает тот факт, что при гриппе чаще всего имеет место смешанная инфекция диплококков, пневмококков, стрептококков во главе с инфлюэнтно-подобным бациллом Пфейффера. Гриппозные вспышки последнего времени отличаются тяжестью явлений, пандемическим характером распространения и частотой смертельных исходов. Из о-р.-л.—заболеваний автор приводит наблюдения над отитами, синуситами, ларинго-трахеитами и др. Воспаление среднего уха главным образом дало большее число случаев среди грудных детей; чаще всего отиты были следствием какого либо появления патологии со стороны верхних дыхательных путей, напр, легких. Лихорадка, часто обусловленная воспалением среднего уха, обычно быстро падает после парацентеза.

Рецидивы отитов были очень часты. В некоторых случаях парацентез приходилось делать 2—3 разд. Во всех случаях лихорадочного течения, особенно у грудных детей парацентез является абсолютно необходимым, конечно, при измененной картине барабанной перепонки. Исследование барабанной перепонки у грудных значительно труднее, нежели у взрослых, т. к. зеркальное исследование технически и анатомически труднее, и кроме того перепонка у детей толще и менее прозрачна.

Осложнения со стороны сосцевидных отростков мало имели места; раз или два ощущалась чувствительность к давлению против антеума, но она вскоре прекращалась после парацентеза. У детей в единичных случаях были признаки мастоидитов; давящие боли в первую неделю острого отека сосцевидного отростка, высокая, даже не падающая, после парецентеза лихорадка. Но не было случаев, говорящих за необходимость ранней операции. У взрослых воспаление среднего уха нередко. Для гриппа важно наличие кровяных пузырьков; на барабанной перепонке и в наружном слуховом проходе. Трое были (взрослые) оперированы по поводу мастоидита; все трое жаловались на боли в ушах, за 4—5 недель до операции болели гриппом одну неделю. Ко времени операции барабанная перепонка вполне нормальна, клетки сосцевидного отростка сохраняли, 4—5 недель до оп рации, инфекцию латентной, и характерные признаки мастоидитов обратили на себя внимание лишь за 7—8 дней до операции. Вообще отмечено до 50 случаев с ушными болями, при чем у всех и зеркальное и функциональное исследование дали вполне нормальную картину. Это были невралгические боли, премировавшиеся то над, то под ухом, то на височной площадке. Влажное тепло, салицилаты давали благоприятные результаты втечение 1—2-х недель.

Воспалительные осложнения придаточных носовых пазух при гриппе очень частое явление, главным образом воспаляются лобная, верхнечелюстная пазухи и передние решетки, открывающиеся в средний носовой ход; наоборот, основная пазуха и задние отделы решетчатой реже вовлекаются в процесс.

Воспаление лобной пазухи сопровождалось сильными невралгическими болями, которые, достигая своего апогея в полдень, после обеда обычно стихали или прекращались вовсе. Смазывание среднего носового хода 20°/о сос. + adren., влажное тепло, покой, салицилаты ликвидировали данный процесс в 8—10 дней. В некоторых случаях данные средства не приводили к цели и боли были стойкими, благодаря препятствию оттока гноя из пазух (из-за искривленной перегородки, тесного выводного отверстия или неправильного изгиба носовой раковины). Здесь обычно выступала эндоназальная операция со вскрытием решетчатого лабиринта и расширением выводного отверстия лобной пазухи.

Невралгия надглазничного нерва всегда сопровождала воспаление лобной пазухи, дифференциальный диагноз зависимости данной невралгии от фронтита ставился благодаря рино-и рентгеноскопии. По излечении фронтита, обычно, вскоре, прекращались и невралгии. Точно также этмоидиты всегда представлялись спутниками воспаления лобной пазухи, благодаря их непосредственной близости.

Острое заболевание Гайморовой пазухи представляло особенно частое осложнение. Лихорадка так же, как и местные боли, наблюдалась вначале заболевания. Лечение состояло в производстве пункций с последующими промываниями. После 5—6 промываний гноя уже не было. Некоторые случаи доже нескольких промываний приводили к излечению, а наоборот с латентным, хроническим воспалением потребовали радикальной операции.

При гриппе очень часты ларингиты и трахеиты острые, а также отёки гортани. В двух случаях автора потребовалось оперативное вмешательство, благодаря отеку внутренней поверхности надгортанника, черпал и межчерпаловидного пространства.  

Б. Соколов.