Акупунктурная терапия невротической инсомнии

Аннотация

Клинические данные и результаты электрофизиологического обследования 50 больных с нарушением сна, леченных различными методами акупунктурной терапии, свидетельствуют о высокой ее эффективности и о направленном воздействии на неспецифические (синхронизирующие и десинхронизирующие) и эмоционально-мотивационные системы лимбико-ретикулярного комплекса.

Полный текст

2 таблицы. Библиография: 7 названий.

Среди пациентов, обращающихся за повседневной медицинской помощью, по поводу бессонницы (инсомнии), больные с неврозами составляют основной контингент.

Инсомнии характеризуются субъективной неудовлетворенностью ночным сном, которая обусловлена объективно имеющимися расстройствами ночного сна или его неадекватной эмоциональной окраской [5]. В последнее десятилетие электрополиграфическими исследованиями доказано, что снотворные препараты и транквилизаторы в той или иной степени деформируют структуру ночного сна [2, 3], а к ряду из них развивается привыкание с последующим снижением их лечебного действия. В связи с этим возрастает актуальность коррекции расстройств сна нелекарственными методами воздействия, среди которых важное место занимает акупунктура. При акупунктурном воздействии происходит выделение эндогенных морфиноподобных пептидов (энкефалинов, эндорфинов), что указывает на нейрогуморальный механизм иглорефлексотерапии [7].

Нами проводилось изучение влияния акупунктуры на организацию ночного сна. Воздействию акупунктурой подвергнуто 50 человек (30 женщин и 20 мужчин), страдавших, психогенным нарушением сна по типу агрипнического синдрома (инсомнии). Средний возраст больных — 41 год. Жалобы больных были полиморфны: затрудненное засыпание, частое пробуждение и длительные периоды бодрствования в течение ночи. Кроме того, больные предъявляли отдельные жалобы ипохондрического характера, в основном на неприятные ощущения в области сердца и головные боли. Для большинства больных было типично сочетание симптомов астении (повышенная утомляемость, снижение работоспособности) и тревожности, которая по интенсивности колебалась от чувства внутреннего напряжения до тревожно-боязливого возбуждения. Давность нарушений сна составляла в среднем 5 лет. Все больные ранее принимали снотворные препараты (регулярно или периодически).

Больные были разделены на 3 группы в зависимости от вида применяемой акупунктурной терапии. Больных 1-й группы лечили методом корпоральной, 2-й — аурикулярной и 3-й — сочетанной акупунктуры. Иначе говоря, акупунктурный рецепт (сочетание точек акупунктуры) 1-й группы составлялся из точек, расположенных на теле, 2-й группы — из точек, локализованных на ушной раковине, а 3-й — из сочетания тех и других.

До лечения и после каждого курса проводили комплексное обследование больных: клинико-неврологическое, электроэнцефалографическое, реоэнцефалографическое. Личностные особенности и актуальное психическое состояние изучали путем экспериментально-психологического исследования с использованием методики исследования личности (МИЛ) [1]. Электрополиграфическое обследование больных с одновременной регистрацией ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, а в части случаев и КГР, проводили на протяжении всего сна в течение нескольких ночей. Первая ночь была адаптационной, во вторую ночь проводили фоновую регистрацию ночного сна. Структуру сна анализировали в соответствии с международной классификацией [6].

Под влиянием акупунктурной терапии отмечается выраженное субъективное и объективное улучшение ночного сна. У большинства больных с невротической инсомнией уже в, первые дни лечения констатировано уменьшение жалоб на сон, которые на 5—6-й день лечения прекращаются почти совсем, и наряду с этим появляется чувство удовлетворенности длительностью и глубиной ночного сна. Нормализация субъективных параметров сна сопровождалась редукцией жалоб невротического характера.

Динамика психопатологической симптоматики в процессе лечения демонстрирует позитивное влияние акупунктурной терапии на психоэмоциональную сферу больных: происходит ослабление эмоционального напряжения и снижение тревожных тенденций. Это влияние наиболее выражено, т. е. проявляется сразу после 1 курса иглорефлексотерапии (ИРТ), при лечении методами аурикулярной и корпоральной акупунктуры.

Исследования структуры ночного сна до лечения во всех трех группах показали отчетливую его дезорганизацию, выражавшуюся в значительном и достоверном уменьшении длительности сна, увеличении времени бодрствования среди ночи, числа пробуждений, латентного периода засыпания, в нарушении цикличности сна (табл. 1). Кроме того, отмечалось выраженное и достоверное снижение представленности дельта-сна и фазы быстрого сна. Эти результаты свидетельствовали об изменении взаимоотношений между синхронизирующими (сомногенными) и десинхронизирующими (активирующими) системами с преобладанием функции активирующей системы, что соответствует данным других исследователей [2—4]. Коррелирует с этими данными также выявленная у наших больных связь между повышением уровня тревоги (по тесту МИЛ) и усилением функционирования активирующих аппаратов мозга, определенная методом полиграфических записей.

Таблица 1. Сравнительный анализ исходных (фоновых) данных

Структура ночного сна		Здоровые (норма)	Больные
			1-я гр.	2- гр.	З-я гр.
Продолжительность сна, мин		426,0	200,0	246,0	213,0
Р			<0,001	<0,001	<0,001
Стадии фаз медленного сна	I, мин	43,5	30,8	39,4	47,5
	P		<0,001	<0,001	<0,001
	II, мин	221,0	112,8	152,7	122,1
	P		<0,001	<0,01	<0,001
	III+IV, мин	66,5	23,0	18,8	14,4
	P		<0,001	<0,001	<0,001
Фаза быстрого сна, мин		94,1	33,2	35,1	28,9
P			<0,001	<0,001	<0,001
Время засыпания, мин		6,0	47,0	37,9	50,6
Р			<0,001	<0,001	<0,001
Время бодрствования ночью, мин		18,7	108,1	89,4	115,2
P			<0,001	<0,001	<0,001
Кол-во	Пробуждений (на условный час сна)	1,1	4,6	5,8	7,8
	Р		<0,001	<0,001	<0,001
	Законченных циклов	5,0	2,0	2,0	1,8
	Р		<0,001	<0,001	<0,001
Активационный индекс движений, %		48,5	65,6	78,9	87,3
Р		<0,001	<0,001	<0,001

Р — статистическая достоверность по сравнению с нормой.

Субъективная нормализация сна и редукция невротических жалоб сопровождались значительным объективным улучшением ночного сна по полиграфической записи. Так, после 2-го курса ИРТ (табл. 2) отмечается значительное и достоверное увеличение длительности ночного сна, его цикличности, уменьшение количества спонтанных пробуждений, времени бодрствования среди ночи, времени засыпания. Длительность ночного сна при лечении методом корпоральной акупунктуры возрастает за счет преимущественного увеличения фазы медленного сна, в особенности дельта- сна, при аурикулоакупунктуре — преимущественно за счет фазы быстрого сна, а при сочетанной терапии — за счет обеих фаз сна.

Таблица 2. Динамика показателей структуры сна под влиянием акупунктурной терапии

Структура ночного сна		Результаты лечения после 2-го курса ИРТ			Статистические различия между результатами трех групп
		1-я гр.	2-я гр.	3-я гр.	1 и 2-й, Р1-2	1 и 3-й, Р1-3	2 и 3-й, Р2-3
Продолжительность сна, мин		379,5	372,6	379,0
Р		<0,001	<0,001	<0,001	—	—	—
Стадии фаз медленного сна	I, мин	30,0	36,8	30,4
	P	<0,001	—	—	—	—	—
	II, мин	182,2	231,0	239,6
	P	<0,001	<0,001	<0,001	<0,05	<0,001	—
	III+IV (дельта-сон), мин	90,1	20,4	34,7
	P	<0,001	<0,05	<0,001	<0,001	<0,001	<0,01
Фаза быстрого сна, мин		77,2	84,4	72,7
P		<0,001	<0,001	<0,001	<0,05	—	—
Время засыпания, мин		12,9	4,0	3,1
P		<0,001	<0,001	<0,001	<0,005	<0,005	—
Время бодрствования ночью, мин		36,4	13,4	10,8
P		<0,001	<0,001	<0,001	—	—	—
Кол-во	Пробуждений (на условный час сна)	1,2	1,1	1,0
	Р	<0,001	<0,001	<0,001	—	—	—
	Законных циклов	4,5	4,3	4,8
	Р	<0,001	<0,001	<0,001	—	—	—
Активационный индекс движений, %		44,3	65,6	65,7
Р		<0,001	<0,001	<0,001	<0,01	<0,05	—

Р — статистическая достоверность по сравнению с данными до лечения (исходными данными).

Таким образом, иглорефлексотерапия способствует нормализации как субъективных, так и объективных параметров ночного сна, а также устранению эмоциональных расстройств. Различные виды ИРТ проявляют общие и специфические для каждого из них эффекты воздействия на качество ночного сна и эмоционально-мотивационную систему. Все они снижают исходно повышенный уровень неспецифической активации во время сна у больных с инсомнией. Наряду с этим корпоральная акупунктура оказывает преимущественное воздействие на синхронизирующие аппараты мозга, которые обеспечивают возникновение и течение стадий медленного сна, а аурикулярная — на функционирование системы быстрого сна. Сочетанная акупунктура относительно равномерно воздействует на обе фазы сна.

Результаты исследования показывают, что эффект иглорефлексотерапии при невротических инсомниях обусловливается параллельным и взаимосвязанным положительным воздействием на процессы регуляции сна и эмоционально-мотивационную систему, в основе которого лежит нормализация состояния неспецифических систем лимбико-ретикулярного комплекса.