A case of intermittent exophthalmus

Abstract

The extreme rarity of this disease and the limited number of reports in the Russian ophthalmological literature gives us the right to publish the case we observed.

Full Text

Чрезвычайная редкость данного заболевания и ограниченное число сообщений русской офтальмологической литературе дает нам право опубликовать наблюдавшийся нами случай.

9/Х 31 г. я был вызван в акушерское отделение Мценской больницы (ЦЧО) с просьбой осмотреть новорожденного младенца, у которого, по словам дежурной акушерки, сейчас-же после рождения, с первым плачем, она заметила, что правый глаз «вываливается из орбиты“.

Ребенок мужского пола, родился в срок, роды нормальные.

Родители гр-не А.—крестьяне из деревни Крицино, Мценского района, совершенно здоровы, новорожденный—второй ребенок в семье.

При осмотре ребенка, когда он спит спокойно, ничего патологического отметить со стороны глаза не приходится, но как только ребенок просыпается, начинает плакать, или во время пеленания, купания, сопровождающихся плачем, правый глаз начинает постепенно выпячиваться вперед из орбиты; выпячивание достигает своего максимума в ¹/₂—2 минуты; при этом получается картина, напоминающая вывих глаза. При сильном раздвигании век, последние соскальзывают по глазному яблоку и замыкаются почти позади него, так, что и весь глаз выступает из глазной щели. Интересно, что так же скоро, как возникает экзофтальм, он и проходит, когда ребенок успокаивается; и здесь выступает некоторое даже западение глазного яблока в орбиту (энофтальм). В момент сильно выраженного экзофтальма у внутреннего нижнего угла глазной щели сбоку от глазного яблока появлялось отдельное выпячивание клубочка варикозно расширенных вен, просвечивающихся через слизистую оболочку конъюнктивального мешка в виде синеватого цвета переплетающихся между собой стволиков. С исчезновением экзофтальма их обнаружить не удавалось. Наивысшей степени экзофтальм отмечался при плаче ребенка и достигал 21 мм., в покое энофтальм 2%—3 мм. В подвижности глазного яблока ограничений не было. Наружный отдел глазного яблока нормален. Зрачек правильной круглой формы, реагирует на свет. Ребенок был под нашим наблюдением больше 2-х месяцев, при чем все явления оставались без заметных изменений.

По статистическим данным Бирх-Гиршфельдаим собрано до 1907 года 50 случаев интермитирующего экзофтальма; данные Лейпцигской университетской клиники дают один типичный случай перемежающегося экзофтальма на 160.000 прошедших больных. По отчетам глазной клиники Кубанского медицинского института за 22 года среди пропущенных 200.000 больных не встретилось ни одного случая. 31 последнее время к прежней статистике может быть отнесено еще 4 случая, опубликованных в иностранной литературе и единственный случай, отмеченный русской офталмологической литературой в отделе отчета заседаний Офгалм. общ.—случай д-ра Елиной.

Все это говорит за чрезвычайную редкость данного заболевания.

Рис. 1

На основании случаев, приводимых Бирг-Гиршфельдом, можно сделать следующие выводы:

1. Интермитирующий экзофтальм может встречаться в любом возрасте.
2. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
3. Степень экзофтальма колеблется от 4% мм. до 25 мм.
4. Энофтальм не является обязательным симптомом при перемежающемся пучеглазии и чаще всего встречается при высоких степенях экзофтальма и в долго длящихся случаях, объясняясь атрофией заглазничной клетчатки и расслаблением связочного аппарата глаза.
5. Интермитирующий экзофтальм чаще бывает односторонний.
6. К осложнениям при интермитирующем экзофтальме относят: ретробульбарные кровоизлияния, амблиопия и амовроз на почве атрофии зрительного нерва (кровоизлияние в оболочку зрительного нерва).
7. Все те моменты, которые вызывают застой крови в сосудах глазницы вызывают и экзофтальм (нагибание головы, сдавление яремной вены и проч.).
8. На основе данного заболевания по Головину и Бирг-Гиршфельду лежат варикозные расширения глазничных вен; невидимому это расширение вен происходит вследствие каких-либо врожденных неправильностей в соустьях глазничных и лицевых вен, так как при наклонении головы отток крови из глазницы происходит именно через лицевые пути, а при вертикальном положении— через мозговые.
9. Оперативная терапия себя не оправдала.

В заключение считаю приятным долгом выразить свою благодарность глубокоуважаемому учителю профессору С. В. Очаповскому за постоянную помощь и советы в работе.