Experience in the treatment of some ear diseases with gravidan

Abstract

Несмотря на многочисленные исследования, проблема отосклероза не разрешена до настоящего времени. Сущность этого заболевания, ведущего к потере слуха или значительно ослабляющего его, остается невыясненной.

Full Text

Несмотря на многочисленные исследования, проблема отосклероза не разрешена до настоящего времени.

Сущность этого заболевания, ведущего к потере слуха или значительно ослабляющего его, остается невыясненной.

Хорошо известно, что отосклероз чаще поражает молодой возраст бреди полного здоровья; чаще женщин, чем мужчин. Иногда беременность служит толчком к более бурному течению отосклероза. Допускают, что наследственность имеет место среди факторов, влияющих на этиологию отосклероза. Lues, tbc и рахит не имеют никакого отношения к отосклерозу. Расстройства эндокринного порядка играют некоторую роль.

Патолого-анатомические изменения, вызываемые отосклерозом, представляются в виде окостенения пластинки стремени в овальном окне, в изменении костной структуры лабиринта в особенно излюбленных участках, — вокруг овального и круглого окон, в области promontorium’a, в верхней, передней и нижней точках капсулы улитки и во внутреннем слуховом проходе. При чем участки отосклеротического поражения соответствуют участкам сосудистого снабжения. Процесс начинается в костных каналах капсулы лабиринта — вокруг сильно расширенных и туго наполненных кровью сосудов. В костных каналах появляются очаги всасывания, в дальнейшем они увеличиваются, достигают известного объема и некоторое время составляют высшую стадию болезненного процесса; затем наступает процесс обратного окостенения очагов всасывания; эти, вновь окостеневшие, участки значительно разнятся по своей структуре от обычной костной субстанции лабиринтной капсулы.

Между отосклеротическими соседними участками часто остаются мостики здоровой костной ткани.

Сильное расширение сосудов и переполнение их кровью и развитие патологических изменении в кости вдоль сосудистых костных каналов капсулы лабиринта привели Vittmack’a к предположению, что сущность отосклероза нужно искать в местном венозном застое в сосудах капсулы лабиринта.

Свои предположения Vittmack’y удалось подтвердить удачными опытами с экспериментальным отосклерозом у куриц путем создания искусственного венозного застоя в капсуле лабиринта.

Клиническая картина отосклероза хорошо известна; объективно отсутствуют какие-либо резкие отклонения от нормы со стороны носа, зева и носоглотки; нормальные барабанные перепонки. Субъективные жалобы на шум в ушах самого разнообразного свойства и прогрессивное понижение слуха. В анамнезе обычно отсутствуют указания на бывшие ранее заболевания ушей,

Исследование слуховой функции дает триаду Веzоld’a, т. е. удлинение костной проводимости, отклонение вверх нижней границы слуха и сохранение нормальной верхней границы слуха.

Лечение отосклероза, несмотря на все разнообразие применяемых способов, представляет собой, как говорит Цытович, „одну из самых неприятных и неблагодарных задач отиатра“.

В задачи настоящего сообщения не входит подробный обзор теорий возникновения отосклероза и способов его лечения, а потому перейдем к разбору результатов опыта лечения гравиданом отосклероза.

Гравидан изготовлялся лабораторией Казанского ин-та для усовершенствования врачей под руководством д-ра Шарафутдинова.

Нами проведено лечение гравиданом 20-ти больных. По роду заболевания жж. можно распределить следующим образом:

1 группа — отосклероз — 11 человек.

Сюда вошли две подгруппы больных:

А) с длительностью процесса меньше 10 лет — 7 ч.

Б) с длительностью отосклероза свыше 10 л. — 4 ч.

II группа — хронический катарральный отит — 6.

III группа — хронический гнойный отит — 2.

IV Nevritis VIII—1 ч.

1. Отосклероз.

А) Случай 1-е. Больной Б., 31 г., колхозник; жалуется на понижение слуха и шум в ушах. Болен второй год. Объективно отсутствуют резкие уклонения от нормы со стороны носа, горла и ушей.

Больной получил 6 инъекций гравидана по 3,0. Гравидан вводился внутримышечно через 3 дня.

Больной отмечает значительное уменьшение шума в ушах, а по временам даже полное отсутствие его. Самочувствие хорошее. Больной должен был уехать, прервав лечение.

Случай 2-ой. Больная Ш., девица, 20-ти лет, служащая, жалуется на понижение слуха и шум в ушах. Больна 8 лет.

При обследовании больной найдено со стороны носа: гнойные корки в правой воловине, гиперемия и легкая отечность слизистой в левой; зев, носоглотка и гортань-без особых уклонений; барабанные перепонки без особых уклонений.

Больная получила 7 инъекций гравидана по 3,0, через 3 дня внутримышечно.

Уже после третьей инъекции больная отмечает небольшое улучшение слуха. Субъективно больная отмечает улучшение слуха.

Случай III. Больная Ш., 23 лет, служащая. Больна с 1927 года. Все время постепенно понижается слух. При обследовании больной найдено со стороны носа легкая гиперемия слизистой; зев, носоглотка и гортань—без особых уклонений. Уши—легкая гиперемия барабанных перепонок.

Больная должна была прекратить лечение и уехать из Казани по семейным обстоятельствам.

Случай 5, 6 и 7. Больные—женщины, две—в возрасте 25-ти лет и одна - 32 лет. Давность заболевания —3 года, 5 лет и 6 лет. Одна больная дает, после 6-ти инъекций гравидана, очень незначительное изменение в формуле слуха в сторону улучшения, а две другие—без малейшего эффекта.

В) Больных в этой подгруппе—4 человека; давность процесса от 14 до 30 лет. Мужчин—1, женщин—3. Возраст до 20 лет—1 ч.; 20—30 л.—1 ч., свыше сорока, лет—2.

Случай 7 й. Больная С., девушка 17-ти лет, служ. Больна с детства. Жалобы на прогрессивное падение слуха и сильный шум в ушах.

Нос, зев, носоглотка и уши без особых отклонений. В анамнезе имеются указания на наследственную глухоту—отец и дед больной страдали сильным понижением слуха, также с раннего возраста.

Случай 2-й. Больная А., 29 лет, служащая. Обратилась в клинику с жалобами на понижение слуха и шум в ушах с 1910 года. Больная получила 8 инъекций гравидана. В формуле слуха очень небольшое изменение в сторону улучшения. Субъективно не отмечает никакого улучшения.

Случай 3 и 4—оба больные в возрасте свыше 40 лет, давность, процесса у одного 18 лет, у другого—30 лет. Больные получили—один 11 инъекций, вторая - 14 инъекций гравидана; улучшения не наступило.

II. Хронический катарральный отит.

В этой группе охвачено лечением гравиданом 6 человек.

Случаи 1-й. Больная К., 49 лет, крестьянка, Жалобы на понижение слуха и шум в ушах. Больна давно, но за последние 1¹/₂ месяца шум и ослабление слуха стали особенно беспокоить больную.

Нос, зев, носоглотка и гортань—без особых уклонении. Уши: помутнение и втянутость обеих барабанных перепонок.

Остальные трое больных из этой группы дали значительное улучшение и одна больная—без малейшего эффекта.

III. Хронический гнойный отит.

Случай 1-й. Больная 45 лет, девица, служащая, сильно ослаблен слух на правое ухо, а левое—с детства после скарлатины поражено гнойным воспалением, слух утерян.

произведена радикальная операция на левом ухе. Слух утерян. В 1920 г. заболело правое ухо, появилось гноетечение, резко понизился слух, гноетечение не прекращается до сего времени.

Нос, зев, носоглотка и гортань—без особых уклонений. Правое ухо—сужение -слухового прохода, барабанная перепонка разрушена, гной. Левое ухо—барабанная перепонка уничтожена, эпидермязация барабанно-мастоидальной полости; на planum г-mastoid. слева имеется послеоперационный рубец.

IV. Неврит слухового нерва.

Случай 1-й. Больная Р., 26 лет, студентка рабфака. Шум в ушах и понижение слуха с 1920 года—после сыпного тифа.

Status praesens: Нос, зев, носоглотка и гортань без особых уклонении. Уши: барабанная перепонка мутна и втянута.

По заявлению больной, сначала лечения гравиданом у нее установилось хорошее, бодрое настроение, повысилась работоспособность и восприимчивость, она без особого труда сдала свои экзамены.

На основании этого, правда, очень скромного по количеству материала мы позволим себе сделать следующие выводы:

1) При лечении гравиданом отосклеротиков, страдающих отосклерозом менее 10-ти лет, получается очевидное улучшение.

2) Отосклероз застарелый,—свыше 10-ти лет—никакого улучшения не дает.

3) Гравидан прекрасно действует при хроническом катарральном отите.

4) Улучшение слуха, у больных отосклерозом и катарральным отитом получается за счет улучшения общего состояния при лечении гравиданом.

Две другие группы слишком малочисленны, чтобы придти в отношении их к какому-либо выводу, кроме того, что и здесь некоторое изменение в сторону улучшения слуха дает улучшение общего состояния больных.