Shin fractures (Mönatschr. f. Unfallheilk. u. Versicherungsmed., №io, S. 217—226, 1922)

Abstract

Swiss surgeons Winterstein from the Zurich Clinic (Mönatschr. F. Unfallheilk. U. Versicherungsmed., No.io, S. 217-226, 1922) and Trutmann, based on data from the Swiss stakhovsky office for 1919 and 1920 (Rv. Suisse des ace. tea travail, No. 1, p. 1-7; No. 2, p. 25-32, 1923) provide a large statistical material on the issue of fractures of the shin.

Full Text

Швейцарские хирурги Winterstein из Цюрихской клиники (Mönatschr. f. Unfallheilk. u. Versicherungsmed., №io, S. 217—226, 1922) и Trutmann, на основании данных швейцарской стаховой кассы за 1919 и 1920 годы (Rv. Suisse des асе. чай travail, № 1, p. 1—7; № 2, p. 25—32, 1923) дают большой статистический матерьал по вопросу о переломах голени. Матерьял Wintоrsteіn’a обнимает 1422 случая, которые распределяются следующим образом: переломы обоих костей голени—подкожные 481 случай (33,8%), открытые 170 случаев (11,9%), переломы tibiae 158 (11,17%) переломы fibulae 124 (8;7%), переломы обоих лодыжек 139 (9,8%) переломы внутренней лодыжки 58 (4,1%), переломы наружной лодыжки 223 (15,7 %), комбинации переломов лодыжек с вывихами 69 (4,9 %). Мужчины составляют 89 % всего материала, женщины 11 %. Наибольшее число переломов приходится на 3-e и 4-e десятилетия жизни. Количество прямых и непрямых насилий приблизительно одинаково. Общая смертность 1,8%; специально же при осложненных переломах смертность достигает 7%. Смертность значительно выше, начиная с 4-го десятилетия и дальше. Костное сростание в случаях подкожного перелома наступало, в среднем, через 8 недель; длительность пребывания в госпитале—12 недель., при открытом переломе сростание затягивалось до 11 недель, госпитальное пребывание до 16 недель. Быстрее всего излечивались переломы наружной лодыжки (35 дней коечного лечения). Лечение, как правило, производилось гипсовыми повязками, реже вытяжением по Zuрріngоr’у. Другие методы (Steinmann’овский гвоздь, Насkenbгuсh’овский кламмeр, оперативное лечение) применялись лишь в виде исключения. Матерьял Тrutmann’a обнимает специально 540 случаев переломов лодыжек. Из них большая часть приходится на неосложненные переломы наружной лодыжки—310 случаев (57,41%), затем таковые же переломы обоих лодыжек—37 случаев (6,86%), внутренней лодыжки—32 случая (5,92%) и надмыщелковый перелом fibulae—32 случая (5,92%); остальные случаи приходятся на различные более редкие виды околомыщeлковых переломов. Непрямое насилие имело место в 417 случаях (77,22%), прямое—в 123(22,78%). Большинство переломов произошло в январе и феврале, вследствие падения на скользкой почве. Длительность лечения колебалась от 7 и, повышаясь с возрастом, до 13 недель. Временная утрата трудоспособности при переломах наружной лодыжки составляла, в среднем, 50 дней, при переломах внутренней лодыжки—65 дней. Полное восстановление трудоспособности отмечено у 518 больных (96%). В 22 случаях (4%) постоянная утрата трудоспособности колебалась от 5% до 35% и касалась преимущественно пожилых лиц. Причиною инвалидности являлись в нисходящем порядке: тугоподвижность голеностопного сочленения, Мышечная атрофия, плоская стопа, боли, костные мозоли, вечерний отек стопы и arthritis deformans. Лечение в большинстве случаев (358=66,3%) проводилось неподвижными повязками, реже (175 случаев =32,41%)— ранней мобилизацией, в виде исключения (7 случаeв=1,29%)—вытягивающими повязками. Наилучший эффeкт давала ранняя мобилизация, при которой средняя продолжительность полного восстановления работоспособности ноги равнялась 44,2 дня в то время, как при гипсовой повязке этот срок затягивался до 55,5 дней.