Случай септического заболевания, вызванного b. Proteus

Аннотация

В вопросе о патогенности b. Proteus нет достаточной ясности. Большинство авторов считает протея условно патогенным видом. Однако ввиду широкого распространения b. Proteus в природе и способности его заглушать на средах рост других видов приходится с большой осторожностью подходить к признанию его этиологического значения в каждом отдельном случае. Указания на протея, как на возбудителя местных заболеваний, встречаются в литературе не так редко. Хаузер в 1882 г. описал случай флегмонозного воспаления, при котором возбудителем был b. Proteus и стрептококк.

Полный текст

В вопросе о патогенности b. Proteus нет достаточной ясности. Большинство авторов считает протея условно патогенным видом. Однако ввиду широкого распространения b. Proteus в природе и способности его заглушать на средах рост других видов приходится с большой осторожностью подходить к признанию его этиологического значения в каждом отдельном случае. Указания на протея, как на возбудителя местных заболеваний, встречаются в литературе не так редко. Хаузер в 1882 г. описал случай флегмонозного воспаления, при котором возбудителем был b. Proteus и стрептококк. Бердников в руководстве проф. Златогорова указывает, что протей был найден в патологическом материале при кишечных расстройствах, отравлениях, перитонитах, циститах, пиелонефритах, параметритах, отитах, менингитах, абсцессах мозга. Мы встретили в литературе также несколько случаев нахождения b. Proteus при гнойных плевритах (Паули, Шаре, Медведева).

Сообщения о достоверных случаях общих протеусных заболеваний встречаются редко. В доступной литературе нам удалось найти следующие данные. Иохманн описал общее заболевание на почве гнойного мастоидита. Посев был сделан в момент наивысшего подъема температуры (40°). Через 10 часов выросли в громадном количестве в. Proteus и 30 колоний стрептококка. Бертельсман и Мау описали случай уретральной лихорадки, при которой из крови выделен протей. Ленхартц описал случай гнойного перитонита, при котором агаровые культуры из крови и гноя брюшины дали чистую культуру b. Proteus (три последних работы цит. по Клинебергеру Z-sch. f. Hyg. 1908, т. XXVIII).

Гебель (Deutsche Arch. f. klin. Med., 1914) описал случай менингита у новорожденного, при котором из спинно-мозговой жидкости и из крови был выделен b. Proteus. Кровь была взята из пальца в день смерти. Паули (Münch. med. Wochenschrift, 1917, № 1—2) описал случай огнестрельного ранения с переломом бедра. Из вонючего гноя раны был выделен протей. Через день после операции, сопровождавшейся выскабливанием полости острой ложечкой, развился гнойный плеврит. В гное из плевры был также найден b. Proteus. Автор считает метастатический занос инфекции по кровяному руслу несомненным. Отрицательный результат посева крови он объясняет тем, что посев был сделан через 3 недели после наивысшего развития инфекции, при нормальной температуре.

В определителе микробов Бердже (Киев, 1936) упоминается о находках протея в крови, описанных Ассис (тифоподобное заболевание) и Пачеко (легочный абсцесс).

Ввиду скудности литературных данных по этому вопросу, мы считаем нелишним описать случай общего заболевания, при котором роль b. Proteus, по нашему мнению, является несомненной.

Нами производились только бактериологические исследования. Клинического течения болезни мы не наблюдали, а с ней познакомились из истории болезни, любезно предоставленной нам проф. Николаевым (клиника уха, горла и носа Сар. мединститута).

Больная О-ва, 45 лет, подвергалась операции по поводу гнойного воспаления среднего уха. Операция была произведена на 14-й день болезни и сопровождалась выскабливанием острой ложечкой некротизированных и издающих трупный запах частей кости.

После операции у больной развилось заболевание септического характера с подъемом т° до 40° (больная страдала также малярией). Рана имела септический вид и выделяла вонючий гной.

На 20-й день после операции появился метастаз под подбородком. Через 2 месяца после операции больная погибла при явлениях со стороны нервной системы. На вскрытии был обнаружен абсцесс в области левой затылочной доли.

В течение болезни производились посевы крови, гноя из уха, из метастаза, а также ставилась агглютинация выделенных культур с сывороткой больной. Посев крови (на сахарный бульон, с последующим высевом на кровяной и простой агар) был произведен дважды—на 4-й и 9-й день после операции. В обоих случаях была выделена одна и та же культура, хотя подробно изучена была лишь вторая из них, т. к. первый раз было заподозрено загрязнение.

Выделена грамотрицательная, подвижная, полиморфная палочка. На простом агаре—ползучий рост, на кровяном—зеленовато-серые колонии, дающие гемолиз. На среде Эндо —бесцветные колонии, давшие спустя несколько дней дочерние колонии. Культура сбраживала глюкозу и галактозу с образованием кислоты и газа, на левулезе давала кислоту лишь на пятый день, лактозы, мальтозы, маннита и сахарозы не изменяла. Молоко культура пептонизировала без свертывания, желатину разжижала, индола не давала, нитраты восстанавливала до нитритов. Реакция на сероводовород—положительна. Реакция Вогес- Проскауэра отрицательна. Р. агглютинации с сывороткой больной и выделенной из крови культурой дала положительный на 2 креста результат в разведении

Исследование гноя из уха дало следующий результат:

• В мазке преобладает грамотрицательная палочка. Встречаются грамположительные кокки. Посев на кровяной и простой агар дал почти чистую культуру грамотрицательной палочки и редкие колонии стафилококка. Стрептококк отсутствовал. Культура оказалась по биохимической характеристике идентичной с культурой, выделенной из крови, за исключением гемолиза, который отсутствовал. Культура агглютинировалась сывороткой больной в разведении 1:100.

Гной из метастаза дал следующее:

• Преобладает грамотрицательная палочка. Встречаются грамположительные кокки. Результаты бактериологического исследования в точности те же, что и при посеве гноя из уха. Однако культура из метастаза, так же как и культура из крови, давала гемолиз, чем только и отличалась от культуры из первичного очага. Р. агглютинации не ставилась, так как сыворотки больной у нас уже не было.

Выделенные нами культуры являются, по нашему мнению, протеем. Основные признаки, говорящие за принадлежность их к роду Proteus, нижеследующие:

1) полиморфизм,

2) подвижность,

3) ползучесть роста,

4) образование дочерних колоний,

5) протеолитические свойства, выраженные на желатине и молоке.

Культуры в точности не соответствуют ни одному из видов, приведенных у Бердже. Ближе всех они стоят к виду Proteus americanus. Однако наши культуры отличаются от указанного вида отсутствием свертывания молока, отношением к левулезе и галактозе и отрицательной реакцией Вогес-Проскауэра. Близко стоят они также к виду Proteus mirabilis, от которого отличаются отношением к сахарозе и частично к левулезе. Таким образом, если принимать во внимание второстепенные признаки, мы могли бы признать их новым, 14-м видом протея. Однако целесообразнее считать наши культуры вариантом одного из названных видов.

Свойства выделенных культур и близких к ним видов рода proteus.

Морфология

Грам

Подвиж ность

Жела тина

Индол.

Серо водород

Молоко

Глю коза

Лак тоза

Маль тоза

Маннит

Саха роза

Леву леза

Галак тоза

Восстан нитратов

Р. Вогес. Проскауера

Гемолиз

Пепто низац.

Сверты вание

Proteus americanus

Полиморфная неспороносная палочка.

—

+

+

—

+

+

ГК

—

—

—

ГК

+

+

Proteus mirabilis

—

+

+

—

+

+

—

ГК

—

—

—

ГК

ГК

ГК

+

—

Proteus „Одинцова" из крови

—

+

+

—

+

+

—

ГК

—

—

—

—

К

ГК

+

—

+

Proteus „Одинцова" из уха

—

+

+

—

+

+

—

ГК

—

—

—

ГК

ГК

+

—

—

Особенности нашего случая:

1) Повторное выделение культуры из крови в разгаре болезни (задолго до смерти).

2) Ясно выраженная (на 2 креста) реакция агглютинации нашей культуры с гомологичной сывороткой в разведении 1:100. По литературным данным такой титр может считаться доказательным. По Клинебергеру Proteus vulgaris и mirabilis не агглютинируются нормальной человеческой сывороткой в разведении выше, чем 1:20. В случае протеусного менингита, описанном Гебелем, титр агглютинации культуры с гомологичной сывороткой был 1:60. Однако ввиду того, что Тюмякова и Попова (ненапечатанная еще работа) встречали штаммы b. Proteus, агглютинировавшиеся нормальной сывороткой до титра 1:100, мы проверили свои культуры на ряде нормальных сывороток. Две дали агглютинацию (на 1 крест) в разведении 1:40, две 1:20 и 38 сывороток агглютинации не дали.

3) Гемолиз, который наблюдался в культурах, выделенных из крови и метастаза, и отсутствовал в культуре из первичного очага, не прошедшей через ток крови.

4) Идентичность во всех отношениях, кроме гемолиза культур, выделенных из крови, метастаза и первичного очага.