To the symptomatology of acute appendicitis and acute abdominal effusions

Abstract

Back in 1920, Blumberg described a diagnostic symptom of acute appendicitis, consisting of a sharp abdominal pain with rapid withdrawal of fingers palpating the right iliac region, and this pain is much sharper than that noted during palpation itself. Bloomberg explains his symptom by involving the peritoneal cover in the inflammatory process.

Full Text

Еще в 1920 г. Блюмберг описал диагностический симптом острого аппендицита, состоящий в резкой брюшной боли при быстром отнятии пальцев, пальпирующих правую подвздошную область, причем боль эта гораздо резче той, которая отмечается при самой пальпации. Блюмберг объясняет свой симптом вовлечением в воспалительный процесс брюшинного покрова.

Мы уже ряд лет с успехом пользуемся данным симптомом с различной локализацией его для диагностики острых воспалительных явлений со стороны брюшных органов (прободная язва желудка, острый холецистит, аппендицит и т. д.), причем, по нашим наблюдениям, он обычно резче всего выражен на том участке брюшной стенки, который соответствует заболевшему органу. Мы также могли убедиться в большой диагностической ценности этого феномена с локализацией его непосредственно над одной из Пупартовых связок при прервавшейся внематочной беременности (наш материал в настоящее время охватывает более 70 случаев прервавшейся внематочной беременности), о чем подробно писали во „Врачебной газете“ (№ 9, 1928).

Из работ Прейндлесбергера (1925), Яуре и Розанова, Пунина мы познакомились с симптомом аппендицита, выражающимся в болезненности при давлении в правой поясничной области (Прейндлесбергер), в правом Петитовом треугольнике (Яуре и Розанов) и в точке в области правого поперечного отростка 3-го поясничного позвонка (Пунин).

Наблюдая большое число острых аппендицитов (катаральных, гангренозных, флегмонозных, прободных), мы, с своей стороны, могли отметить (более чем в 500 случаях) в правом Петитовом треугольнике резко выраженную болезненность при быстром отнятии пальпирующих пальцев, т. е. явление Блюмберга в правом Петитовом треугольнике. Особенно резко выступало это явление при остром аппендиците с ретроцекальной локализацией отростка, а также при аппендицитах, сопровождающихся выпотом в брюшной полости.

Далее мы могли наблюдать это явление в обоих Петитовых треугольниках при всяких остро наступивших брюшных выпотах (напр., при прободной язве желудка и 12-перстной кишки, прободном перитоните с другой этиологией и т. д.) или острых внутрибрюшных кровотечениях (напр., при разрывах селезенки и печени) с более резкой выраженностью симптома в том из Петитовых треугольников, который соответствует стороне поражения.

При наличии хронических выпотов в брюшной полости (трансудат при асцитах сердечного, почечного происхождения, при асцитах на почве цирроза печени, при асцитах от сдавления воротной вены новообразованием, при хронически протекающем туберкулезном перитоните и т. д.) мы этого явления ни разу не наблюдали.

В случаях острых аппендицитов, сопровождающихся омертвением брыжейки, нередко местные явления в правой подвздошной области выражены крайне слабо; в этих случаях обычно явление Блюмберга в правом Петитовом треугольнике хорошо выражено и часто сочетается с другим так называемым симптомом Блюмберг-Ровзинга, т. е. с явлением резкой боли в правой подвздошной области при быстром отнятии пальцев, пальпирующих область сигмовидной кишки. Объяснение явлению Блюмберга в Петитовом треугольнике мы видим в следующем: Петитов треугольник, ограниченный снизу подвздошным гребнем, с латеральной стороны—задним краем наружной косой мышцы живота, с медиальной—наружным краем широкой мышцы спины, представляет собою наиболее тонкое место на задней брюшной стенке, и здесь расстояние между париэтальной брюшиной и кожей является наименьшим. При обычном положении больных на спине, с острыми воспалительными явлениями в брюшной полости, а также при ретроцекальном положении аппендикса при остром его воспалении, отдел париэтальной брюшины, расположенный в области соответствующего стороне заболевания Петитова треугольника, подвержен более всего воспалительным раздражениям. Следовательно, в этом участке легче всего вызвать болевую реакцию брюшины на более резкое раздражение, каковым является быстрое отнятие пальпирующих пальцев.

Симптом Blumberg-Rovsing’a при остром аппендиците мы объясняем тем, что давление на область сигмовидной кишки вызывает передвижение газов в область слепой кишки, аппендикса, и, следовательно, растяжение последних и их серозного покрова (явление Bastedo-Nothnagel’я); при острых воспалительных явлениях в этом отделе, быстрое отнятие давящих область сигмовидной кишки пальцев вызывает более резкое раздражение, на которое и реагируют остро воспаленные брюшинные покровы слепой кишки и аппендикса более резкой болью.

По мере угасания острых явлений, по мере исчезновения острого выпота (напр. после операций) мы могли отметить постепенное исчезновение описанных явлений.

На основании наших наблюдений, мы стали считать описываемые симптомы, конечно, выраженные достаточно ясно, большим подспорьем как в диференциально-диагностическом отношении, так и в смысле показаний к срочному оперативному вмешательству.