Meetings of medical societies. Surgical Society of TASSR. Meeting 15 / III 1937

Abstract

Доктор В. П. Горбатов. К казуистике диссеминированного эхинококка брюшной полости. (Демонстрация). Демонстрирует больную, которая явилась в 1 ос. хир. клинику с жалобой на пупочную грыжу, развившуюся в течение последних 2—3 месяцев, при исследовании больной обнаружено: увеличенная печень, асцит и большое количество опухолевидных образований в брюшной полости, в верхних и нижних отделах.

Full Text

Доктор В. П. Горбатов. К казуистике диссеминированного эхинококка брюшной полости. (Демонстрация).

Демонстрирует больную, которая явилась в 1 ос. хир. клинику с жалобой на пупочную грыжу, развившуюся в течение последних 2—3 месяцев, при исследовании больной обнаружено: увеличенная печень, асцит и большое количество опухолевидных образований в брюшной полости, в верхних и нижних отделах. В анамнезе отмечается легкая травма живота при падении. Положительная реакция Кассони. Диагноз: диссеминированный эхинококк брюшной полости.

Доктор С. В. пестряков. К казуистике язв желудка, пенитрировавших в мезоколон. (Демонстрация).

демонстрирует больного, 44 лет, с типичным язвенным анамнезом. Операция (Профессор Н. В. Соколов) под местной инфильтрационнои анестезией. Оказалась язва, расположенная на задней стенке желудка в фундальном его отделе, пенетрировавшая в мезоколон. При отделении сращении язва вскрылась. Произведена резекция желудка по Рейхель—Полиа—Финстереру с подшиванием тонкой кишки по Вильмсу. Послеоперационное течение гладкое. Останавливается на особенностях клинического течения и диагностики данного случая.

доктор И. Г. Демб. Случаи врожденной непроходимости кишечника, (Демонстрация).

В октябре 1936 г. в род. доме Тобольской окр. больницы родилась живая, доношенная, здоровая девочка, весом ЗЗ60 гр. В первый день жизни отмечается отсутвие испражнений. Со второго дня ребенок ведет себя неспокойно. Частые срыгивания после каждого кормления, рвота, плохо берет грудь.

В дальнейшем развивается тяжелая картина кишечной непроходимости. Задний проход и прямая кишка проходимы. На седьмой день ребенок консультирован с хирургом, который диагносцировал острую кишечную непроходимость. ввиду тяжелого состояния ребенок не оперирован. Смерть на восьмой день. Вскрытие показало: врожденное недоразвитие подвздошной кишки, расположенное на расстоянии около 20 см от Баугиниевой заслонки, и перитонит.

докладчик демонстрирует препарат: тонкая кишка оканчивается слепым мешком, резко раздутым, за которым следует тонкий тяж и далее опять слепой мешок, как бы продолжение тонкой кишки.

Этиология таких аномалий не выяснена. Они могут быть результатом внутриутробных патологических процессов, в частности вследствие чрезмерного натяжения желточного протока. Частота случаев 1 на 2000 новорожденных. Лечение оперативное. Прогноз неблагоприятный.

Прения.

Профессор С. м Алексеев. Во второй демонстрации имеются интересные особенности клинического течения. Воли у больного были независимо от принятия пищи. Это обстоятельство наводит на топическую диагностику. Отмечает расхождение данных рентгеноисследования и клинического течения. Резекция в таких случаях целесообразна.

Доктор П. А. Гулевич. Исходя из личного опыта и опыта госпитальной хир. клиники, наблюдавшей на 48 случ. эхинококка шесть случаев диссеминир. эхинококка, не разделяет широко распространенного пессимизма в отношении хирургического лечения этого заболевания и высказывается за многоэтапные операции, позволяющие иногда надолго сохранить работоспособность больных.

Доктор В. М. Осиповский. Отмечая интерес первой демонстрации делится впечатлением о наблюдавшемся им случае диссеминированного эхинококка брюшной полости. Больная, 35 лет, была доставлена с диагнозом „острый живот". На операции оказалась эхинококковая киста сальника размером с кулак взрослого, перфорировавшаяся. Содержимое кисты—различной величины сколексы и жидкость—находилось в брюшной полости. Удаление кисты и туалет брюшной полости. Случай закончился смертью.

Председатель Профессор Н. В. Соколов (резюме). Демонстрация первой больной с диссеминированным эхинококком интересна не только с точки зрения диагностики, но и с точки зрения течения процесса. У больной не было значительного ушиба брюшной полости, не было шока, не установлены разрывы эхинококковых кист в печени. Предполагать же здесь первичный диссеминированный эхинококк нет оснований.

Демонстрация второго больного интересна как с точки зрения течения процесса и диагностики, так и с точки зрения выбора метода. По отделении желудка от mesocolon была возможность произвести клиновидную экономную резекцию; здесь была применена обширная резекция, которая оправдала себя по дальнейшему результату.

Случай врожденной непроходимости, демонстрированный доктором Дембом, интересен не только с теоретической, но и с практической точки зрения: ранняя диагностика непроходимости, раннее вмешательство, вероятно, спасли бы жизнь ребенку.

Доктор В. С. Ефимов. О переливании плацентарной крови.

Докладчик сообщил подробные литературные данные вопроса. В хир. отд. 2-й сов. больницы за 1936 г. произведено 67 переливаний плацентарной крови (6105 см3) 41 больному. Автор детально знакомит с техникой введения плацентарной крови и демонстрирует аппаратуру. Количество взятой крови вариировало от 50 до 180 см3. Приводит характеристику случаев переливания плацентарной крови, иллюстрируя их рентгенограммами, таблицами и температурными кривыми.

Результат после переливания: хороший 16 случ. (39%), удовлетв. 14 случ. (34%) и без эффекта 11 сл. (27%). Реакций в 50% (35 сл.) не наблюдалось, в 22% (15) была слабая реакция, в 16% (11) средней степени; в 9% (6) сильная реакция и в 15% (I) наблюдался гемолиз. Длительность консервации крови от 1 до 23 дней. Наибольшее количество переливаний падает на кровь 7-дневной консервации.

Прения.

 Профессор В. А. Гусынин. Отмечает, что доклад представляет большой клинический и практический интерес. В Казани доктор Ефимов впервые стал применять переливание плацентарной крови. Считает плацентарную кровь богатым резервом и там, где есть акуш. отделения, полагает, что необходимо шире использовать эту кровь. Плацентарная кровь обладает высокими качествами в морфологическом и биохимическом отношении. Наряду с этим отмечает и недостатки: техника взятия крови не исключает возможности первичного загрязнения ее, трудность гарантии обеспечения незараженности крови тбк, ограниченность в количественном отношении.

Доктор С. П. Вилесов указывает на необходимость хорошего контроля качества взятой крови в отношении малярии. Для профилактики рекомендует испытать метод Филатова. Останавливается на использовании ретроплацентарной крови.

Доктор К. С. Казаков. В Казани переливанием плацентарной крови занимается еще ак.-гинекол. клиника Мед. Института (доктор Дешевилло). Считая плац. кровь большим резервом, все же предупреждает о необходимой осторожности при трансфузии. Надо всесторонне обследовать не только плацентарную кровь, но и кровь матери, от плаценты которой взята кровь.

Опасности переливания „сливными" порциями преувеличены. В этом убеждают работы Беленького, Брускина и др. Для взятия крови имеются специальные иглы, дающие возможность получить кровь скорее и в большем количестве: эмиссия должна производиться только врачами, доверять это среднему медперсоналу не следует.

Из представленного материала не видно, какие имеет преимущества переливание плац. крови по сравнению с переливанием консервированной крови.

Доктор Р. А. Вяселев. Материал, представленный доктором Ефимовым, не может глубоко осветить вопрос о переливании плац. крови.

Подчеркивает преимущества плац. крови, делает замечания по поводу аппаратуры.

Председатель Профессор Н. В. Соколов (резюме). Материал докладчика показывает, что автор очень широко ставит показания к переливанию плацентарной крови. Несомненно, что в ряде наблюдений автора можно отметить положительный эффект переливания в смысле стимуляции организма. Но вряд ли докладчик

имеет основания для определенных выводов, так как он применял переливание при самых разнообразных процессах. Можно посоветовать докладчику вести в дальнейшем наблюдения в строго определенном направлении и, поскольку им применяются малые дозы, избрать больных с такими процессами, как воспалительные, трофические язвы. Во всяком случае необходимо отметить инициативу автора, впервые в Казани выступающего с собственным опытом по переливанию плацентарной крови, и пожелать ему успехов в дальнейшей разработке этого вопроса.

Доктор И. Г. Демб. Опыт антисептической (холодной) обработки перчаток. (Доклад напечатан в „Казанском мед. журнале", № 7, 1937 г.).