Ossian Utter. Treatment and diagnosis of purulent pleurisy in children. (Acta chirurg. Scand. Vol. LXXVIII, issues V-VI, pp. 545-576)

Abstract

The author analyzes 282 cases of purulent pleurisy in children under 13 years of age. The author divides his material into 4 different groups — 1) cases treated by puncture and aspiration of pus; 2) cases treated by thoracocentesis with the introduction of the pleural cavity between the ribs of a rubber tube or metal cannula, with the help of which pus was removed; 3) cases with primary resection of the rib, done immediately after the diagnosis was made; 4) cases with secondary resection, previously treated by puncture or thoracocentesis.

Full Text

Автор разбирает 282 случая гнойного плеврита у детей до 13 лет. Свой материал автор делит на 4 различные группы—1) случаи, леченные пункцией и аспирацией гноя; 2) случаи, леченные торакоцентезом с введением плевральную полость между ребрами резиновой трубки или металлической канюли, с помощью которых удалялся гной; 3) случаи, с первичной резекцией ребра, сделанной тотчас по установлении диагноза; 4) случаи, с вторичной резекцией, леченные до этого пункцией или торакоцентезом. В последнюю группу включены только те больные, которые перед резекцией пунктировались по крайней мере 4 раза.

Пункцией лечилось 53 больных, из которых выздоровело 37,8%, умерло 17,9о/0 и 43,3% оперированы впоследствии. Тотальные эмпиемы, несмотря на длительное пунктирование, обычно этим способом не излечивались. Торакоцентезом лечились 48 больных, из которых выздоровело 68,7%, умерло 16,7% и в 14,6% пришлось произвести вторичную резекцию ребра. Случаев с первичной резекцией 145, из них выздоровлений 61,4%, смертей 33,8%; стали хроническими 4,8% Случаев с вторичной резекцией—45, из них выздоровлении 80%, умерло 17,8 %, стали хроническими 2,2%. Лучшие результаты при повторной резекции дают больные, у которых предварительно в течение недели делалось 5—7 пункций. В случаях, в которых лечение пункциями продолжалось более длительный срок, прогноз был хуже.

Автор приходит к выводу, что ограниченные эмпиемы должны лечиться пункцией. Если после 5 пункций гной не уменьшается в количестве, нужно перейти к вторичной резекции. Если состояние больного не позволяет продолжительного лечения пункцией, или если гной очень густой и не отсасывается шприцем, то применяется торакоцентез. При распространенных эмпиемах вначале всегда применяется лечение пункцией, после чего делается резекция. Особенно важно для прогноза правильно выбрать момент операции. Наряду с хирургическим лечением должно проводиться общее лечение под наблюдением педиатра.