Issues of obstetrics and gynecology on the pages of the "Kazan Medical Journal" since its foundation

Abstract

Исполнилось 60 лет со дня выхода в свет первого номера «Казанского медицинского журнала». С 1901 по 1961 гг. в нем было опубликовано свыше 400 акушерско- гинекологических статей, присланных из различных местностей СССР. Авторами были как научные работники, так и практические врачи. Кроме исторической ценности, многие из этих статей не потеряли актуальности и в условиях современности, чем и оправдывается опубликование настоящего обзора в наши дни.

Full Text

Из акушерских вопросов получили освещение вопросы аборта, внематочной беременности, токсикозов беременности, диагностики беременности, бесплодия, кесарского сечения, ведения родов и пр.

Всем известно, насколько вопрос об аборте во все времена и во всех странах волнует человеческое общество. Особым вниманием он пользуется в нашей стране. Советское правительство с приходом к власти, борясь с подпольным абортом, разрешило аборт по социальным показаниям, несмотря на его нежелательность. В 1928 г., учтя 10-летний опыт применения в СССР аборта по социальным показаниям, проф. В. С. Груздев поместил в журнале статью «Искусственный выкидыш как социальное зло». В ней он показал, что искусственный- аборт, производимый в лечебных учреждениях, снизив количество подпольных, оказался все же не безвредным для здоровья женщин, и требовал борьбы с ним путем широкого применения противозачаточных средств и ознакомления женщин с вредом от искусственного выкидыша. Для ограничения применения последнего в другой своей статье проф. В. С. Груздев ставит на обсуждение показания и противопоказания к искусственному выкидышу (1933).

Освещался в журнале и вопрос об обезболивании при искусственном аборте. В опубликованных статьях рекомендовались следующие способы обезболивания: введение слабых растворов кокаина в толщу стенок шейки и боковых сводов влагалища (А. М. Фой, 1932), инъекции в шейку 3% раствора сернокислой магнезии в количестве 100—120 мл (И. А. Костромов, 1936), инъекции поверхностно в шейку матки 25 мл 1% раствора новокаина (А. А. Калинкина, 1938), инъекции в толщу шейки матки 1 мл 1% раствора сернокислого атропина (Б. М. Каминский, 1936), введение в обе ноздри ватных шариков, смоченных 20% раствором кокаина с адреналином (Ф. Г. Столыпин, 1936).

Недостаток коек для производства искусственных абортов, а также кажущаяся безобидность и легкость этой операции дали повод А. М. Холодковскому рекомендовать (1931) на страницах журнала так называемый «амбулаторный» аборт, то есть выписывать женщин, подвергшихся искусственному аборту, из стационара через 1—2 часа после выскабливания. Но это предложение было отвергнуто категорически в статье проф. С. А. Селицкого (1931) и признания не получило. Некоторое обоснование этому дано в статье И. И. Яковлева (1928), где указано, что слизистая матки после искусственного выкидыша эпителизируется к девятому дню, а полностью регенерируется к 19—22 дню после выскабливания.

Широко освещались в журнале в статьях М. И. Магида и других вопросы подпольного, или криминального, аборта, как-то: дифференциальный диагноз между самопроизвольным и подпольным абортом (1930), борьба с подпольным абортом— путем репрессивных мер и путем разъяснения вреда такого аборта с пропагандой противозачаточных средств (1930), влияние легализации аборта на подпольные выкидыши (1931), современные способы подпольного аборта — бужи, мыльная вода и хинин (1932), мотивы обращения к нему—ожидание очереди на искусственный аборт, малокультурность и легкомыслие беременных, болезненность при медицинском аборте (1933), плодозагнивание и материнская смертность (1935). Общим итогом этих работ явилось то положение, что уменьшение подпольных абортов снизило общую материн скую смертность и смертность после аборта, наступавшую чаще всего от сепсиса.

Наконец, несколько статей касаются абортивных средств, этиологии самопроизвольных выкидышей и лечения несостоявшегося и неполного лихорадочного выкидышей. В них указано, что сыворотка некастрированных самцов вызывает у крольчих прерывание беременности (В. Бутомо, 1929), что роль бруцеллезной инфекции в этиологии самопроизвольных выкидышей значительна (Н. И. Смалин и др., 1940), что при несостоявшемся выкидыше лучше не прибегать к активным вмешательствам, а ждать его окончания силами природы (А. И. Тимофеев, 1924), наконец, при неполном лихорадочном выкидыше некоторые (А. С. Бурунский, 1940; В. Е. Шипова, 1940) рекомендуют там, где срок беременности ранний и инфекция не вышла за пределы матки, активное вмешательство, а при позднем сроке беременности и распространении инфекции за пределы матки — консервативную тактику; другие (IO. И. Стальский, 1940) наилучшей считают вообще активную хирургическую тактику с небольшим лишь выжиданием.

Много статей посвящено различным вопросам внематочной беременности. В ее этио логии на первом месте считается септическое воспаление, а на втором — гонорея (Н. А. Корчагина, 1938), значительна также роль предохранительных внутриматочных впрыскиваний йода (В. С. Груздев, 1923; С. Д. Зацепин, 1938) и впрыскиваний при задержке месячных (Е. Д. Рузский, 1926), иногда внематочная беременность насту пала после продувания труб (Б. П. Фоменко, 1927). Описаны клиника трубной беременности (А. И. Тимофеев, 1927) и редкие формы внематочной беременности — двусторонняя двойничная трубная беременность (М. С. Малиновский, 1913; Б. М. Беккер, 1930; Г. Н. Вайсбурд, 1932; П. В. Маненков, 1923), межуточная (Д. Абдуладзе, 1927; Е. И. Беляев, 1928; И. Ф. Козлов, 1931), фимбриальная и интерстициальная (А. И. Тимофеев, 1924), поздних стадий и доношенная (М. Я. Серебрина, 1926; Б. В. Коржа вин, 1930; И. П. Ласточкин, 1926; В. Косогледов, 1927). Если удаление плаценты опас но, ее можно оставлять (А. И. Петченко, 1933). Есть указания на самоизлечение вне маточной беременности (Ф. П. Ханина-Гайдук, 1925; А. К- Шарнин, 1925).

Заслуживают внимания обзоры 400 случаев внематочной беременности в Шахтинской больнице (С. И. Штерн, 1938) и 236 случаев в Омской клинике (И. Ф. Козлов, 1934). Всестороннее и исчерпывающее освещение вопроса о внематочной беременности дано в монографии проф. В. С. Груздева, изданной (1932) в виде приложения к «Казанскому медицинскому журналу».

Особое внимание из вопросов акушерской патологии уделено на страницах журнала всегда животрепещущему вопросу о токсикозах беременности. Так, успешно лечилась рвота беременных внутривенным введением 40% раствора уротропина (М. Г. Юртайкин, 1935), использовалась аутогемотерапия (П. П. Казанский, 1928), назначалось по 5—7 сеансов токов д’Арсонваля на область желудка по 5 минут (В. Е. Одинцов, 1926), производились новокаиновые инъекции в подкожную клетчатку подложечной области (В. В. Третьяков, 1939).

Описывалась эклампсия при прогрессирующей пятимесячной внематочной беременности (А. Шкляев и др., 1938), отмечалась важность профилактики эклампсии в женской консультации (Г. Л. Дозорцева и X. В. Кейлина, 1938). Рекомендовались для лечения эклампсии щелочно-гипертонические растворы (поваренная соль и сода) (I. М. Шполянский, 1926). При тяжелой эклампсии с анурией с успехом применялась даже декапсуляция почки (Н. И. Дамперов, 1926), при неуспехе консервативного лечения эклампсии рекомендовалось кровопускание и родоразрешение (В. В. Дьяконов, 1931). Отмечалось благоприятное профилактическое и лечебное действие ультрафио летовых лучей при эклампсии (Ш. Я. Микеладзе, 1936). Ценным лечебным средством при эклампсии себя зарекомендовала сернокислая магнезия (*М. А. Рапопорт, 1938). Эклампсия без судорог, по И. А. Покровскому (1938), является тяжелой формой ток сикоза, при которой возможно единственное лечение — родоразрешение. Признавая эклампсию аллергическим состоянием, рекомендовался при лечении токсикозов спер мин как десенсибилизатор (М. А. Синдерихин, 1936). Исходя из признания нарушения обмена веществ при токсикозах и значения щитовидной железы в обмене веществ, рекомендовалось применение при поздних токсикозах тиреоидина (А. П. Николаев, 1938).

Затрагивался в «Казанском медицинском журнале» и вопрос о диагностике беременности на ранних сроках. Предлагались различного рода реакции. Н. И. Гори зонтов (1913) испытал серодиагностику по способу Абдерхальдена и нашел ее ненадежной. А. И. Тимофеев (1924) установил, что флоридзиновая глюкозурия не имеет значения в диагностике беременности. Р. Л. Зайцева (1936) получила большой процент правильных ответов по зрачковой реакции (при вкапывании крови беременной в ее же конъюнктивальный мешок). И. В. Данилов (1938), испытав реакцию Фридмана, предложил и свою модификацию этой реакции, однако нашел, что наиболее точна все же реакция Фридмана.

Заслуживают внимания имеющиеся в журнале статьи по вопросам бесплодия и противозачаточных средств. В статье М. П. Бушмакиной (1926) дан исчерпывающий обзор литературы о бесплодии. В статье «К учению о фибромиомах матки» (1925) проф. В. С. Груздев высказал обоснованное мнение, что бесплодие предрасполагав? к возникновению фибромиом матки.

В ряде статей затронуты вопросы о технике определения проходимости труб путем их продувания и метросальпингографии, причем И. С. Легеяченко (1925) предложил оригинальный простой и безопасный способ продувания, которым с успехом пользуются некоторые врачи до сих пор, а Ю. А. Лейбчик (1929) усовершенствовал этот способ и применяемую при нем аппаратуру. Д. Е. Гольдштейн и С. В. Лейбов (1931) указали, что метросальпингография — ценный метод в диагностике проходимости труб, но требует некоторого опыта. Есть в журнале указания на лечение трубного бесплодия продуванием труб (Е. И. Беляев, 1925) и пересадкой яичников в матку (А. К. Софоте- ров, 1926).

Не была обойдена на страницах «Казанского медицинского журнала» и проблема противозачаточных средств. В статьях проф. В. С. Груздева (1923), С. Д. Зацепина (1938) и Е. Д. Рузского (1926) были отвергнуты как противозачаточные средства предохранительные внутриматочные впрыскивания йода и впрыскивания при небольшой задержке месячных. Ф. Г. Столыпин (1929) получил временный противозачаточный эффект от инъекций женщинам спермы мужчины. Проверены в эксперименте две хирургические противозачаточные операции — перевязка труб (X. X. Мещеров, 1932) и раздавливание их. (Н. И. Фролова, 1931), и обе оказались непригодными. С. Г. Быков (1928), ознакомившись анкетным путем с распространением противозачаточных средств среди населения, установил, что в интеллигентных семьях преимущественно использовались прерывистое сношение (31,9%), влагалищные шарики (21%) и йодные впрыскивания (10,6%), а в неинтеллигентных — уксусные тампоны, губки и спринцевания.

По вопросу о кесарском сечении в журнале высказаны следующие предложения: при искусственном прерывании беременности на поздних сроках проф. Н. И. Горизонтов (1926) рекомендует операцию «малого кесарского сечения»; проф. А. И. Тимофеев еще в 1921 г. предложил при кесарском сечении шеечные разрезы, а в 1928 г. он, совместно с проф. В. С. Груздевым, допустил возможность некоторого расширения круга применения брюшно-стеночного кесарского сечения, но при соблюдении точных показаний и условий к нему, под местной инфильтрационной анестезией и с ретровезикальным разрезом матки; кесарское сечение при отошедших водах считается М. С. Николаевой (1939) опасной операцией, вызывающей много осложнений чу матери и плода; кесарское сечение с поперечным разрезом в дне матки предрасполагает к разрыву матки (И. В. Данилов, 1935).

Получил освещение на страницах журнала ряд спорных и новых вопросов ведения родов. М. С. Малиновский (1915) проверил предложение Ван-ден-Говена — разрывать плодный пузырь при двух пальцах открытия для ускорения родов — и нашел, что оно оправдывается у повторнородящих. Для усиления родовой деятельности Л. А. Решетова (1939) применяла подкожное введение сыворотки крови чело века, находящегося под наркозом, и экламптичеки получила положительный эффект; продолжительность родов, особенно периода изгнания, сократилась. В борьбе со слабостью схваток в первом периоде родов А. И. Тимофеев (1924) с успехом применил проктейринтер по Клейну, а при слабости потуг в периоде изгнания плода А. В. Александров (1924)—бинт Вербова. При ведении последового периода Л. С. Сидорова (1936) для отделения плаценты рекомендовала способ Будимлича (введение в вену пуповины 300 мл 0,45% раствора неочищенных квасцов); ручное отделение последа А. А. Благодарив (1932) считает операцией опасной, требующей ограничения в применении, а Н. М. Горшков (1940) —не столь опасной; Н. Н. Чукалов (1922 и 1926) предложил новый признак отделения плаценты, известный впоследствии под названием признака Кюстнера — Чукалова, и свой способ выжимания отслоившейся от матки плаценты давлением ладонью руки на дно матки книзу; Ш. Я. Микеладзе (1929) считал наилучшим способом выделения отслоившегося последа способ Абуладзе. Ведение последового периода по способу Роговина, по данным И. В. Данилова (1935), М. А. Романова (1935) и Н. С. Соколовой (1939), не является безопасным и эффективным.

Большое внимание на страницах журнала уделено обезболиванию родов. Для этой цели В. Г. Божовский и И. И. Туровский (1927), А. П. Николаев (1926), А. Д. Кудашев (1927) рекомендовали гипноз; Р. М. Гуртовая (1931)—обезболивание самого болезненного момента родов — прорезывание головки — легким хлороформенным наркозом; С. И. Стремовская и К. П. Фирсова (1935) —анестезию зон Геда; А. И. Маклашин (1936) —комбинацию скополамина, анестезии зон Геда, морфина и эфирно-масляной клизмы; А. А. Шкляев (1936), наряду с другими средства ми, вводил во влагалище обеих прямых мышц по 50 мл 0,25% раствора новокаина; 3. Карась (1939) применял гексенал  разрыв плодного пузыря тимофизин; И. А. Абрамович и А. М. Фой (1937) с успехом пользовались свечами с белладонной, пантопоном и антипирином в начале периода раскрытия; И. В. Данилов (1937) —смазыванием половых точек в носу раствором кокаина; И. С. Колбасов (1938) получил прекрасный результат от обезболивания родов по способу А. В. Вишневского, Р. И. Мовшович (1938) —в 58% случаев хорошее обезболивание от ликера скопана. 3. И. Замятина (1938), М. С. Найдич, Е. И. Беляев и И. И. Каганович (1939) получили почти полное обезболивание родов в периоде изгнания плода путем блокады пудендальных нервов 0,25% раствором новокаина.

В отдельных статьях затронуты многие актуальные акушерские вопросы; к ним относится возможность родов при запущенном поперечном положении плода путем самоизворота (Н. Н. Чукалов, 1921); указывалось, что туберкулез легких не является безусловным показанием к прерыванию беременности, а последнее показано лишь при активных прогрессирующих формах и лучше в первые 3 месяца беременности (С. А. Гросман, 1925); освещалось влияние малярии на беременность, причем Е. М. Суханов и К. Г. Мазохина (1939) установили, что малярия беременной провоцируется в послеродовом периоде и что она отрицательно влияет на беременность, роды и послеродовый период и ведет к кровотечениям в последовом и послеродовом периодах (М. Г. Юртайкин, 1925 и 1927); рекомендовалось ее лечить в стационаре хинином (А. И. Верховская, 1936).,

Предлагался упрощенный и оригинальный способ измерения истинной конъюгаты таза путем измерения размеров кистей рук (К. И. Зеленин, 1926). Акушерка Е. Новикова (1926) впервые в отечественной литературе отметила полезность первородной смазки для новорожденного и вредность ее полного удаления. Указывалось на важность предпочтения инструментального обследования полости послеродовой матки (С. Л. Кейлин, 1937). Описывались особенности родов у «старых» первородящих, фибромиома матки и беременность, лечение предлежаний плаценты и проч.

Нельзя не отметить, что все практически важные вопросы акушерства, отраженные на страницах «Казанского медицинского журнала», в немалой степени способствовали прогрессу отечественной акушерской науки и практики.

Что касается раздела гинекологии, то ему было за тот же период посвящено меньше статей. В этих статьях рассматриваются, главным образом, опухоли, воспалительные процессы и аномалии положения женских половых органов. Особоевни мание было уделено в журнале злокачественным опухолям и, прежде всего, раку матки. Здесь, в первую очередь, следует отметить статьи проф. В. С. Груздева (1922 и 1924) по радиотерапии рака шейки матки, в которых даны первые в нашей стране клинические наблюдения по этому виду лечения, разработана своя техника радиотерапии и сообщены установки на сочетание лечения лучами радия и рентгена. В приложенной к «Казанскому медицинскому журналу» монографии Д. 3. Елина (1928) широко освещен на материале клиники проф. В. С. Груздева вопрос о радио терапии рака матки и показана эффективность этого способа лечения. На значитель-

ном материале сообщалось об успехах хирургического лечения рака матки (К. Ф. Богуш, 1927). Б. Я. Тартаковский (1938) сравнил результаты хирургического и лучевого способов лечения рака шейки матки и нашел их одинаковыми. Н. В. Кру- пенников (1935) отметил благоприятные результаты при рентгено-радиотерапии не операбельных форм рака шейки матки, рекомендовал при этом применять крупные дозы радия и видел здесь гибель раковой ткани и замещение ее разросшейся соединительной тканью. Р. К. Кругликова и Е. О. Нусинова (1938) основным непосредственным осложнением при лучевой терапии рака шейки матки имели параметрит и предложили меры борьбы с ним. По наблюдениям С. П. Баранкиной (1938), воспаление в операционной ране после операции по поводу рака матки задерживает наступление рецидива рака. Проф. А. И. Тимофеев (1923) дал за период с 1900 до 1923 гг. большой обзор наблюдений за больными раком матки, причем отметил ослабление борьбы с раком после первой империалистической войны. А. В. Хохлов (1929) указал на ценность хромоцистоскопии для выявления запущенности рака матки и трудности операции.

Из других злокачественных опухолей обращено внимание на хорионэпителиому матки, причем С. Е. Коган (1940) указывал на ее частоту в молодом возрасте, у повторнобеременных и на прогностическое значение при ней реакции Ашгейма — Цондека. Диагностическое значение последней при хорионэпителиоме отметил Б. С. Тарло (1932).

Из доброкачественных опухолей на страницах журнала освещены прежде всего фибромиомы матки. Проф. Д. И. Ширшов (1928) отметил диагностическое значение при них нингидриновой реакции крови и мочи. И. Ф. Козлов (1924) дал обзор способов лечения фибромиом матки, а В. Е. Лебедев (1937) —способов хирургического лечения. В статьях П. В. Маненкова (1936), А. Л. Каплана (1937) и проф. В. С. Груздева (1937) была развернута дискуссия по вопросу о радикальном лечении фибромиом матки, причем первый указывал, что следует применять тот способ лечения, которым врач лучше владеет, а так как на том этапе более освоенным являлся хирургический способ, то его и рекомендовалось предпочитать; А. Л. Каплан отстаивал необходимость для врача владеть обоими методами лечения и оба при менять по показаниям; В. С. Груздев считал необходимым индивидуализировать применение обоих способов лечения в зависимости от особенностей случая, желания больной и опыта врача.

Описаны редкий случай перекручивания фиброматозной матки (А. С. Шкарин, 1937), редкие опухоли фаллопиевых труб—фибромиома (Г. Эдельберг, 1924) и дермоид (П. В. Маненков, 1925), гигантские опухоли яичников — весом 31,4 кг (М.. К. Бутовский, 1926) и 36 кг (Н. Н. Сергеев, 1931); описывались и опухоли эмбрионального происхождения (В. В. Дьяконова, 1925).

Затронут был на страницах журнала и нерешенный вопрос об эндометроидных гетеротопиях. Ф. Г. Столыпин (1938) полагает, что последние возникают путем пря мой имплантации кусочков эндометрия при операциях на матке и ее перфорациях и что при эндометриозе матки возможна и узловатость ее, причем узлы бывают плот нее фиброматозных. Проф. А. И. Тимофеев (1926) не нашел в эксперименте подтверждения эндометральному происхождению этих образований.

По поводу лечения воспалений и особенно гонореи женских половых органов было сделано много предложений, уже утративших свое значение теперь, в эру антибиотиков и сульфаниламидов.

В статьях проф. В. С. Груздева (1921) и Е. М. Суханова (1929) отмечено, что ретроверзия и ретрофлексия матки, в противоположность мнению некоторых гинекологов, имеет определенное клиническое значение. Они представляют собой болезнь, которую Суханов особенно часто наблюдал у ткачих и которая, вызывая ряд расстройств, требует систематического выявления и лечения.

Получил освещение и вопрос о лечении другой практически важной аномалии положения — выпадения матки. Для этой цели были рекомендованы следующие операции: способ фиксации матки к передней брюшной стенке более прочный, чем фиксация по Кохеру; удаление матки через влагалище с подшиванием кардинальных связок и кольпоперинеорафией; интерпозиция матки между мочевым пузырем и влагалищем и пластика промежности со сшиванием леваторов.

Впервые в мировой литературе было сообщено в «Казанском медицинском журнале» о применении при гинекологических чревосечениях проф. А. И. Тимофеевым (1928) местной инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому.

Наконец, освещен на страницах журнала в статье проф. В. С. Груздева (1926) животрепещущий судебномедицинский вопрос об ответственности акушеров-гинекологов и хирургов за оставление инородных тел в брюшной полости при чревосечениях. Здесь был затронут ряд вопросов, ограждающих врача от незаслуженных обвинений.

Таковы важнейшие вопросы акушерства и гинекологии, отраженные за 1901— 1961 гг. на страницах «Казанского медицинского журнала», показывающие, насколько деятельность журнала за этот период содействовала развитию отечественной акушерско-гинекологической науки и приобщению к ней практических врачей.