On the casuistry of hydronephrosis, simulating the picture of "acute abdomen"

Abstract

Large hydronephrosis described in the literature can sometimes simulate a picture of an "acute abdomen". GI Lukashin (1937) gives two such observations. The correct diagnosis was made only during the operation. VS Gagarinov (1959) described a patient who underwent surgery three times. At the first operation for the alleged obstruction of the intestine, no pathological changes in the abdominal cavity were found. After 9 days, due to the deterioration of the patient's condition, the patient was re-operated with translumbal, a rupture of the hydronephrotic kidney was established. For the third time - 25 days after the second operation - nephrectomy was performed.

Full Text

Описанные в литературе гидронефрозы больших размеров иногда могут симулировать картину «острого живота». Г. И. Лукашин (1937) приводит два таких наблюдения. Правильный диагноз был установлен только во время операции. В. С. Гагариновым (1959) описан больной, которому трижды производилась операция. На первой операции по поводу предполагаемой непроходимости кишечника патологических изменений в брюшной полости не обнаружено. Через 9 дней, ввиду ухудшения состояния, больной повторно оперирован транслюмбально, установлен разрыв гидронефротической почки. В третий раз — спустя 25 дней после второй операции — произведена нефрэктомия.

Приводим наше наблюдение.

Б-ной М. Ю., 16 лет, доставлен в тяжелом состоянии с диагнозом «острый живот». Заболел внезапно, после небольшого физического напряжения — случайно осту пился ногой, почувствовал острые коликообразные боли в левой половине живота, со провождавшиеся рвотой, задержкой стула и газов. Температура — 37,6°.

Телосложение правильное, физическое развитие соответствует возрасту, упитанность средняя. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски.

Органы дыхания и кровообращения без отклонений от нормы. Пульс — 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот асимметричен — левая половина его несколько выпячивается в верхнем отделе, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается напряжение мышц брюшной стенки, особенно слева. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. Симптом Пастернацкого положительный слева. При пальпации определяется плотное, болезненное образование, занимающее левое подреберье и спускающееся по подвздошной области, без четких контуров. Печень не увеличена, безболезненна. Пальпировать селезенку и почки, из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки, не удается.

Девять месяцев тому назад перенес закрытую травму поясничной области — упал с забора. После травмы в течение нескольких дней моча была с примесью крови, затем гематурия прекратилась, продолжал обычный образ жизни и считал себя практически здоровым.

НЬ—12,5 а%, РОЭ —4 мм/час, Э. — 4 630 000, Л. — 9450; п. — 6%, с. —67%; э. —3%, Д. —24%.

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, реакция кислая, уд. вес— 1024, белок— 0,033%, лейкоциты — 8—10 в поле зрения.

Произведена хромоцистоскопия. Выпущенная моча прозрачная, 300 мл. Слизи стая оболочка не изменена. Устья расположены на обычном месте, симметрично, щелевидной формы. Индигокармин, введенный в вену, появился из правого устья на 8 мин интенсивно окрашенной струей, из левого устья в течение 14 мин выделения не было.

Несмотря на отсутствие функции левой почки и в прошлом травму поясничной области, мы все же были склонны думать о кишечной непроходимости.

Экстренная верхняя лапаротомия под ингаляционным эфирно-кислородным наркозом. При ревизии органов брюшной полости патологических изменений не обнаружено. В забрюшинном пространстве слева определяется образование, занимающее все левое подреберье и спускающееся до подвздошной области, эластической консистенции, с четкими контурами. После рассечения области задней пристеночной брюшины установлена гидронефротически измененная левая почка, представляющая собой тонкостенный дряблый мешок. Произведена нефрэктомия.

Послеоперационное течение протекало гладко. На 12-й день после операции вы писан.

Макропрепарат: почка представляет собой тонкостенный мешок, лишенный почечной паренхимы, с множественными камерами; размеры гидронефротически изменен ной почки 23 X 15,5 X Ю см, вес 3220,0, содержимое — мутноватая жидкость.