Случай посттрансфузионного осложнения, вызванного введением резус-несовместимой крови, и успешное лечение его кортизоном

Аннотация

При переливании крови в акушерской практике следует учитывать не только групповую, но и резус-совместимость крови реципиента и донора.

Полный текст

Повторные переливания резус-положительный крови не представляют большой опасности для резус-отрицательной женщины, если она не сенсибилизирована в предыдущих беременностях резус-положительным плодом. Но если сенсибилизация имела место, то возможны посттрансфузионные осложнения, вплоть до гибели больной.

Приводим наше наблюдение.

К., 39 лет, поступила в Алькеевскую райбольницу ТАССР 13/VIII-58 г. с диагнозом: неполный внебольничный аборт, анемия, температура — 38—39°. Переливаний крови в прошлом не имела. Последняя беременность — десятая. С целью прерывания трехмесячной беременности она ввела в полость матки мыльный раствор, произошел выкидыш с обильным кровотечением.

15/VIII произведено выскабливание полости матки и перелито 200 мл 0 (I) группы резус-положительной консервированной крови с биологической пробой. Группа крови у больной — А (II). Во время переливания больная почувствовала жар, слабость и легкую боль в пояснице. Через 40 мин после переливания появилось затрудненнее дыхание, боли в груди, тошнота, неукротимая рвота, головокружение, цианоз губ, резкая желтушность кожных покровов и склер. Пульс слабого наполнения, АД — 45/0; олигурия — моча цвета темного пива, в последующем—анурия. НЬ — 50%, Л. — 3800, РОЭ — 25 мм/час.

Ввиду тяжелого состояния больной и затруднения в диагностике экстренно вы зван через санавиацию консультант-гинеколог, который диагностировал (предположительно) гемолитический шок вследствие переливания резус-несовместимой крови.

При невозможности оказания эффективной помощи и проведения серологических и прочих исследований в условиях района больная через 40 мин 15/VIII доставлена в терапевтическое отделение Республиканской клинической больницы.

Сознание сохранено, состояние крайне тяжелое, резкая адинамия, кожные покровы и склеры глаз иктеричны. Пульс не прощупывается, АД не определяется, границы сердца расширены влево, тоны очень глухие, 120 ударов в 1 мин. В легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется острый край печени. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положителен, мочи нет. Введены адреналин, кофеин, строфантин, глюкоза внутривенно, подкожно физраствор с глюкозой, витамины Bi, В]2, РР.

Через 4 часа начал прощупываться пульс, АД — 80/45.

16/VIII рвота, головная боль, жажда, анурия продолжаются.

НЬ —8,3% (50%): Э. — 2 720 000, ц. п. — 0,9; Л, —34 400; РОЭ — 58 мм/час, ю. — 2,5%, п. — 28%, с.. —62,5%, л. —5%, м. — 2%.

Назначен кортизон по 25 мг 4 раза в день, продолжено лечение раствором глюкозы, обильное питье, диета без мяса.

17/VIII рвота прекратилась, появилась моча (черного цвета), уд. вес.— 1009, бел ка нет, желчные пигменты отсутствуют, солевые и гиалиновые цилиндры.

20/VIII состояние больной удовлетворительное. Кортизон по 25 мг 2 раза в день. 23/VIII у больной установлен эндометрит. Кортизон отменен, назначены пенициллин и биомицин.

4/IX-58 г. больная выписана.

Спустя полтора года состояние больной удовлетворительное. Проведены определение резус-принадлежности крови и проба на наличие специфических антител. Кровь больной резус-отрицательная с титром специфических антител более чем 1 : 256. Видимо, в данном случае была сенсибилизация резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, что и обусловило при переливании резус-положительной крови появление гемолитического шока.

Приведенный нами случай заставляет еще раз обратить внимание на: 1) необходимость определения резус-принадлежности крови женщин перед гемотрансфузией, 2) выявление у резус-отрицательных женщин признаков резус-несовместимости по акушерскому анамнезу. При невозможности определения резус-принадлежности следует попытаться выявить признаки несовместимости по акушерскому анамнезу и при их наличии переливать резус-отрицательную кровь, а при отсутствии — воздержаться от переливания крови, если нет жизненных показаний.

Заслуживает большого внимания также факт эффективной терапии кортизоном посттрансфузионных осложнений подобного типа.