Three cases of bilateral tubal pregnancy

Abstract

Pregnancy in both fallopian tubes simultaneously is a rare form of ectopic pregnancy. According to the materials of our Institute, for 10 years (1949-1958) for 1140 operations for ectopic pregnancy there were 3 cases of bilateral tubal pregnancy (0.38%).

Full Text

Беременность одновременно в обеих фаллопиевых трубах относится к редким формам эктопической беременности. По материалам нашего Института, за 10 лет (1949— 1958 гг.) на 1140 операций по поводу внематочной беременности было 3 случая двухсторонней трубной беременности (0,38%).

Считаем полезным описать эти случаи.

Б-ная Г., 29 лет, поступила 25/IX 1954 г. с жалобами на боли внизу живота, мажущие темно-кровянистые выделения, появившиеся 3 дня тому назад. Последние месячные 10/VI1I-54 г. Менструации с 14 лет по 7 дней через 25—28 дней, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность в 1952 г., закончилась нормальными родами. Послеродовый период без осложнений.

Шейка цилиндрическая, зев щелевидный. Матка в ретроверзио увеличена соответственно 5-недельной беременности, мягковатой консистенции. Правые придатки увеличены, прощупывается утолщенная болезненная труба. Левые придатки без заметных изменений.

Ввиду подозрения на внематочную беременность произведена пункция заднего свода, получена темная кровь со сгустками.

Клинический диагноз: правосторонняя трубная беременность.

В брюшной полости небольшое количество темной крови и сгустков. Матка не много увеличена. В области ампулярного конца и средней части правой трубы утолщение до 2 поперечников пальцев. В средней части левой трубы утолщение величиной со сливу, с разрывом стенки, пропитанное кровью. Обе трубы удалены. Послеоперационный период без осложнений.

При гистологическом исследовании ткани обеих труб обнаружены децидуальная ткань и ворсинки хориона.

Б-ная Г., 36 лет, поступила 15/XI 1955 г. с жалобами на боли внизу живота, появившиеся за 4 дня до поступления, недомогание. Последние менструации 9/Х-55 г.

Менструации с 15 лет, по 3—4 дня через 28 дней, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. Было двое нормальных родов и три криминальных аборта. Последний аборт в 1954 г. В 1952 г. лечилась по поводу воспаления придатков матки в женской консультации.

Шейка цилиндрическая, тело матки ясно не контурируется из-за напряженности брюшной стенки. Слева придатки в спайках, увеличены, резко болезненные, опущены в задний свод. Справа придатки не определяются. При пункции получена кровь со сгустками.

Клинический диагноз: левосторонняя трубная беременность.

В брюшной полости небольшое количество крови со сгустками. Матка несколько увеличена, мягковата, сзади в спайках. Левая труба в среднем отделе увеличена до размера сливы, с разрывом и старым сгустком крови. Правая труба в маточном от деле увеличена до размеров крупной фасоли, темно-бурого цвета. Обе трубы удалены.

Послеоперационный период без осложнений.

При гистологическом исследовании в тканях обеих труб обнаружены децидуальная ткань и ворсинки хориона.

Б-ная Ч., 36 лет, поступила 15/Х 1958 г. с жалобами на боли в низу живота слева, ноющего характера. За 4 дня до поступления возник приступ острых болей в низу живота, рвота, повысилась температура до 38°. В дальнейшем периодически по являлись боли в низу живота и темно-кровянистые выделения мажущего характера.

Последние месячные 10/VIII. Половая жизнь с 26 лет. Первая беременность в 1948 г. закончилась нормальными родами, послеродовый период без осложнений. По следующие 6 беременностей были прерваны на ранних сроках путем выскабливания. Последний аборт в 1957 г. В 1951 г. перенесла воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно и в стационаре, обострений не было.

Шейка рожавшей женщины. Зев щелевидный. Матка в anteflexio-versio-antepositio, нормальной величины и консистенции. Справа несколько утолщенная труба. Слева имеется образование без ясных контуров, тестоватой консистенции.

В течение 17 дней больная находилась в стационаре на исследовании и лечении. Температура была в пределах 37,2—38°, изредка беспокоили боли в низу живота, скудные кровянистые выделения. Получала антибиотики. После снижения температуры до нормы произведена пункция заднего свода, получена темная кровь со сгустками.

Клинический диагноз: левосторонняя трубная беременность. Правосторонний сальпингит.

Произведено чревосечение. В брюшной полости обнаружено умеренное количество старых сгустков крови. Матка сине-багрового цвета, несколько больше нормальных размеров, к ее задней поверхности припаяна растянутая величиной с мандарин, заполненная старыми сгустками крови правая беременная труба. Слева — образование ретортообразной формы, с разрывом и старыми сгустками крови — беременная труба, утолщенная в ампулярном конце, увеличена до размеров грецкого ореха. Позади матки в прямокишечно-маточном углублении — мешетчатое образование, выполненное старыми сгустками крови (заматочно-кровяная опухоль). К телу матки припаяны сальник и петля тонкого кишечника. Обе трубы удалены. Больная выписана в хорошем состоянии.

При гистологическом исследовании в тканях обеих труб обнаружены децидуальная ткань и ворсинки хориона.

Данные литературы и описанные выше три случая двухсторонней трубной беременности позволяют нам сделать следующие выводы:

Ни анатомически, ни клинически нет симптомов, отличительных от течения одно сторонней трубной беременности. Диагноз ставится на операционном столе и подтверждается гистологически.

При чревосечении следует тщательно осматривать придатки обеих  сторон, чтобы не пропустить двухсторонней трубной беременности и избежать повторной операции.