Spontaneous labor with kyphosis

Abstract

Labor management for "humpbacked" women is of a kind of practical interest. These women often have a funnel-shaped (kyphotic) pelvis. However, even V.S.Gruzdev, and later G.G. Genter pointed out that not every kyphosis leads to architectural changes in the pelvis. Kyphosis in the cervical and thoracic spine does not affect the pelvis, since it is balanced by lumbar lordosis, and only lumbar kyphosis leads to a funnel-shaped pelvis. This circumstance should be taken into account by the obstetrician in his activity, since in the first case, independent childbirth is more often possible, and in the second, they often resort to surgical interventions.

Full Text

Ведение родов у «горбатых» женщин представляет своеобразный практический интерес. У таких женщин часто имеет место воронкообразный (кифотический) таз. Однако еще В. С. Груздев, а позднее Г. Г. Гентер указывали, что не всякий кифоз ведет к архитектурным изменениям таза. Кифоз в шейной и грудной части позвоночника не отражается на тазе, так как уравновешивается поясничным лордозом, и только поясничный кифоз ведет к воронкообразному тазу. Это обстоятельство следует учитывать акушеру в его Деятельности, так как в первом случае чаще возможны самостоятельные роды, а во втором — чаще прибегают к оперативным вмешательствам.

Учитывая редкость данной патологии и практический ее интерес, мы приводим описание случая родов, закончившихся самопроизвольно, у женщины с резко выраженным кифозом в нижней части грудного отдела позвоночника.

23/XII-58 г. в палату патологии беременности родильного отделения Республиканской клинической больницы для стационарного наблюдения поступила У., 28 лет, очень низкого роста (129 см) с резко выраженной деформацией грудной клетки и грудного отдела позвоночника (рис. 1).

Рис. 1

Из перенесенных заболеваний отмечает малярию, холецистит, воспаление легких, спондилит, грипп. Менструации с 18 лет, через 4 недели, по 6—7 дней; последняя нормальная менструация 1 апреля 1958 г. Имела одну беременность, которая была закончена искусственным прерыванием из-за боязни родов. Данная беременность — вторая, протекала без осложнений. Наружные размеры таза: 24,5—26,5—27— 16, прямой и поперечный размеры выхода — по 10 см. Окружность живота на уровне пупка— 103 см. Бросался в глаза резко «отвислый живот», дно матки значительно отклонено кпереди и опущено вниз так, что находилось ниже лона.

Для, определения положения плода и его пред лежащей части приходилось «поднимать» живот, что проделывала сама беременная. Положение плода продольное, высоко над входом в малый таз располагалась головка. Но из-за отвислого живота тазовый конец находился значительно ниже головки и даже в положении на спине он оставался по верти кали примерно на одном уровне с головкой. При влагалищном исследовании мыс достигался, но вы ступал нерезко и был как бы сглаженным, диагональная конъюгата 11,5—12 см, шейка сформирована, зев закрыт.

Таким образом, у женщины с кифозом в нижней части грудного отдела позвоночника имелась беременность сроком 37 недель, был общеравномерносуженный таз, наблюдались относительное сужение та за первой степени, «отвислый живот».

Решено было ждать появления родовой деятельности и в процессе родов решить вопрос о родоразрешении. 5 января 1959 г. в 10 часов 30 мин началась родовая деятельность. Роженица, будучи по профессии фельдшером, понимала всю сложность своего положения и, желая получить во что бы то ни стало живого ребенка, настаивала на кесаревом сечении. Однако после консультации проф. П. В. Маненкова, учитывая все ранее сказанное, решено было роды вести выжидательно. При наблюдении выяснилось, что схватки были нормальными, шейка раскрывалась хорошо, несоответствия головки и таза не было. Для рационального использования родовых сил во время схваток, а во время потуг с целью способствования правильному вставлению головки приходилось исправлять положение отвислого живота, поднимая его вверх и тем самым приближая направление оси плода к на правлению оси родового канала.

Через 8 часов от начала родов отошли прозрачные воды при полном открытии шейки и вставившейся во вход таза головке и началась потужная деятельность. Второй период родов продолжался 1 час 20 мин. и закончился рождением мальчика весом 3250,0 длиной 52 см, в синей асфиксии, устраненной способом Легенченко. Единственным серьезным препятствием рождению плода было узкое вульварное кольцо, которое туго обхватывало врезавшуюся головку, ввиду чего была произведена перинеотомия. Через 10 мин после рождения плода самостоятельно отделился и в потугу матери выделился целым послед. Матка сократилась, кровопотеря — 200 мл. Шейка матки осмотрена зеркалами — цела, целость промежности восстановлена. Послеродовый период нормальный. Родильница выписана на 9-й день после родов со здоровым ребенком.

Данный случай наглядно демонстрирует важность правильной оценки акушерского статуса в каждом отдельном случае кифоза, что позволит практическому акушеру правильно провести роды, не подвергая роженицу кесареву сечению.