Questions of X-ray examination technique for exudative pleurisy

Abstract

The problem of X-ray diagnostics of effusion pleurisy is, first of all, questions of the research methodology, which cannot be considered completely resolved. This is confirmed by by no means rare cases when, with a negative result of an X-ray examination, clinicians establish the presence of fluid and confirm this by a pleural puncture. Of course, this applies to small effusions, nevertheless reaching 300-400 ml (GR Rubinstein, AE Prozorov, Zuppinger, Hirsch, Vakhtler).

Full Text

Проблема рентгенодиагностики выпотных плевритов — это прежде всего вопросы методики исследования, которые нельзя считать полностью разрешенными. Это подтверждают отнюдь не редкие случаи, когда при отрицательном результате рентгенологического исследования врачи-клиницисты устанавливают наличие жидкости и подтверждают это пункцией плевры. Разумеется, это относится к небольшим выпотам, все же достигающим 300—400 мл (Г. Р. Рубинштейн, А. Е. Прозоров, Цуппингер, Гирш, Вахтлер).

Уже в 1898 г. Кинбек для диагностики пневмоплеврита впервые применил дополнительную методику рентгенологического исследования — в положении больного на боку при горизонтальном ходе рентгеновых лучей — латероскопию. В 1926 г. Польгар использовал феномен Ленка — растекание жидкости при положении больного на трохоскопе и исследовал больных не только в положении лежа на спине, но и на боку при горизонтальном ходе рентгеновых лучей. При исследовании больного в положении на больном боку жидкость располагалась пристеночно, а при исследовании на здоровом боку — у средостения. Эту методику автор рассматривал лишь как дополнение к исследованиям Ленка. Одновременно и независимо от Польгара эту методику в СССР применил А. Я. Кацман.

В СССР, начиная с 1941 г., Г. Э. Хаспеков начал разработку еще более совершенного метода, впоследствии названного автором полипозиционным методом исследования, при котором латероскопия является обязательной составной частью. Им же изобретен и используется оригинальный и очень удобный кресло-стол, намного улучшающий и облегчающий весь процесс рентгенологического исследования.

Для исследования больных мы использовали весьма простые приспособления в виде латероскопической приставки к рентгеновскому аппарату или соответствующий столик. Небольшая часть наших исследований выполнена на латероскопической при ставке к РУМ-5 и кресле-столе Г. Э. Хаспекова. После обычного исследования грудной клетки при поворотах больного вокруг вертикальной оси и в положении по Флейшнеру и Барсони подвешивается латероскопическая приставка, и больной укладывается вначале на одну, затем на другую сторону. Исследование начинается при строго горизонтальном положении больного на боку. В большинстве случаев даже небольшое количество жидкости видно в этом положении. Полоска выпота, собирающегося над лежащей внизу стенкой грудной клетки, заметно расширяется на. выдохе и суживается на вдохе, что фиксируется снимками. Иногда для лучшей видимости выпота рекомендуется больного исследовать в положении под углом 45—60° по отношению к плоскости приставки (стола). Это настигается подкладыванием подушек под туловище больного, или больной приподнимается на локте. Такое исследование переносят довольно легко даже тяжелые больные.

При использовании методики ортоскопии и трохоскопии нельзя исключить выпот в плевральной полости. Для этой цели каждый больной должен быть исследован в латеропозиции. Мы полагаем необходимым в обязательном порядке подвергать этому методу исследования хотя бы определенные контингенты больных, даже без обнаружения у них при обычном исследовании признаков жидкости в плевральных полостях. В первую очередь подлежат такому исследованию больные с подозрением на выпотной плеврит, с пневмониями, пороками сердца в стадии декомпенсации, нефрозо- нефритами, злокачественными опухолями легкого и средостения, сухим плевритом. Подлежат исследованию также больные с высоким стоянием диафрагмы, у которых ни клинически, ни рентгенологически не определяется выпот.

За короткое время при использовании этой методики мы выявили диафрагмальный плеврит у 36 из 350 исследованных больных по разному поводу, в то время как при обычном рентгенологическом исследовании, а также клинически плеврит не был распознан. Это дает нам право говорить о большой разрешающей способности рент генологического метода при распознавании небольших выпотов в плевральной полости.

Общеизвестны подчас непреодолимые трудности в дифференциальной диагностике между жидкостью и швартами. Между тем, этот вопрос легко разрешается исследованием больного в латеропозиции.

Для определения состояния ткани легких за тенью выпота предложено много методов в виде откачивания эксудата и введения в полость плевры воздуха, супер- экспонированные снимки, бронхография и томография (Т. Н. Оленева, И. Н. Иванов, С. А. Рейнберг, С. И. Спасокукоцкий, Я. Г. Диллон, Г. Б. Фомин, А. И. Измайлов, Шмидт). Но применение этих методов не всегда разрешает вопрос и не безразлично для больных. В то же время более простая методика — латероскопия больного на одном и другом боку — часто позволяет распознать изменения в легких, ранее скрытых тенью выпота.

В тех случаях, когда жидкость выполняет только реберно-диафрагмальный синус, рентгенологическое исследование больного в латеропозиции позволяет выявить действительное ее количество. Кроме того, применение латероскопии дает хорошие результаты при дифференциальной диагностике между выпотом и пневмонией или ателектазом, для распознавания жидкости и шварт в некоторых случаях междолевых плевритов и для исключения наличия жидкости при клиническом подозрении на плеврит.

ВЫВОД

    1. Небольшие количества жидкости в плевральной полости не распознаются общепринятыми методами. Исследование больного в латеропозиции разрешает вопрос.

2. Применением такой методики удалось установить, что небольшие количества жидкости в большинстве случаев располагаются над диафрагмой. В реберно-диа­фрагмальных синусах жидкость определяется лишь при увеличении ее количества.
3. Методика латеропозиции разрешает вопрос о дифференцировании между жид­костью и швартами и во многих случаях позволяет обнаружить Изменения в легочной ткани, ранее скрытые за тенью выпота.
4. Методика латероскопии и латерографии является простым и доступным спо­собом рентгенологического исследования органов грудной клетки. В распознавании выпотных плевритов она обладает наибольшей разрешающей способностью и потому должна войти в повседневную практику.