Bone changes in chronic leukemia

Abstract

L. Krever and M. Copland (1935) with chronic lymphocytic leukemia in 7% of cases revealed X-ray changes in the bones and in one case out of 83 found bone lesions in myeloid leukemia. According to G. Jeff (1952), in adults with leukemia, changes are observed in 8-10% of cases, according to 3. Novikova (1953) - in 45.1% of cases.

Full Text

Л. Кревер и М. Копленд (1935) при хроническом лимфолейкозе в 7% случаев вы­явили рентгенологические изменения в костях и в одном случае из 83 обнаружили костные поражения при миелолейкозе. По данным Г. Джеффе (1952), у взрослых, страдающих лейкозом, изменения наблюдаются в 8—10% случаев, по данным 3. Новиковой (1953),— в 45,1% случаев.

Рентгенологическая картина поражения костной системы при лейкозах разно­образна. Г. Рива (1949) схематически представил описанные в литературе поврежде­ния скелета, подразделив их на:

• лейкемические костные изменения — остеопороз, остеосклероз, периостоз и очаги как изолированные, так и множественные в виде «съеденных молью» узур;
• неспецифические костные изменения при лейкозе — зоны разрежения в мета­физе растущей кости и участки некроза.
• Новикова и И. Г. Лагунова (1952) указывают, что чаще костные изменения проявляются в виде мелких очагов деструкции продолговато-овальной формы. Е. Юлипгер (1952) наблюдал диффузный остеопороз и периостальные наслоения вокруг оси длинных трубчатых костей, а также случаи спонтанных переломов с за­тяжным заживлением.

Ф. Виндхольц и С. Фостер (1949) при рентгенологическом исследовании скелета больных, страдающих хроническим лейкозом, наблюдали остеосклероз как отдельных костей (чаще длинных трубчатых), так и всего скелета. Остеосклеротические измене­ния чаще были в случаях хронического алейкемического лимфолейкоза. Рентгенологически прижизненно изменения в костях выявлены у 9 больных (из них трое страдали хроническим лимфолейкозом, 6—хроническим миелолейкозом).При хроническом лимфолейкозе мы наблюдали диф­фузный остеопороз, мелкие очаги деструкции продолговато­овальной формы в длинных трубчатых костях и периостальные изменения; при этом кости были поражены симметрично. При хроническом миелолейкозе рентгенологически костях, а также в ребрах и костях таза. Эти изменения проявлялись в виде остеопороза и очагов рассасывания костной ткани (рис. 1).

Рис. 1. В проксимальном отделе правого бедра резко выражен остеопороз, в седалищной кости — множество очагов рассасывания костной ткани (хронический миелолейкоз)

Наряду с остеопорозом и выраженными перио­стальными наслоениями, мы наблюдали более крупные, чем в случаях хронического лимфолейкоза, очаги дест­рукции костной ткани как единичные, так и множест­венные, а также не отмеченное другими авторами на­личие костного островка в центре участка рассасывания костной ткани (рис. 2).

Рис. 2. В дистальном метафизе лучевой кости виден крупный участок рассасывания, в центре которого намечается костный островок с нерезко очерченными контурами (хронический миелолейкоз).

Подобно другим авторам, мы не отмечали соответ­ствия между локализацией болевых ощущений и рентге­нологически выявленным поражением костей.

Наблюдения над больными проводились в различные периоды болезни. Изучение динамики развития костных изменений показало, что эти изменения прогрессируют с развитием заболевания.

Мы наблюдали б-ного Т., 59 лет, страдающего хро­ническим лимфолейкозом с сентября 1949 г. Впервые рент­генологическое исследование костей больному проведено в январе 1956 г., костных изменений обнаружено не было. При повторном рентгенологическом исследовании

костной системы в июле 1956 г. (резкое ухудшение общего состоя­ния и гематологических показателей) выявлены мелкие продолговато-овальной формы очаги деструкции костной ткани в проксимальных отделах обеих плечевых костей, истончение кортикального слоя, особенно по латеральному краю костей (рис. 3).

 

Рис. 3. На фоне остеопороза в правой плечевой кости видны множественные очаги деструкции костной ткани и истончение кортикального слоя (хронический лимфолейкоз).

У больных хроническим миелолейкозом изменения в костях могут развиваться на ранней стадии заболевания, предшествуя увеличению селезенки и печени. Рентгенологическое исследование скелета может способствовать диагностике. В этом отношении убедительно нижепри­водимое наблюдение.

Б-ной М., 50 лет, обратился в июне 1956 г. с жалобами на боль в костях. Болеет около месяца.

Больной удовлетворительной упитанности, температура в пределах 36,2—37°. Со стороны внутренних органов особых изменений не выявлено.

НЬ —92 ед. — 15,34 г%, Э. — 4 550 000, ц. п.— 1,0. Тромбоциты— 199 000, Л. — 46 500: миелобласты — 0,5%, промиелоциты — 2%, миелоциты — 7%, ю. — 7%, п.-35,5%, с.-46%, л.-2%.

Рентгенологическое исследование скелета обнаружило участки деструкции костной ткани неправильной формы в области кортикального слоя дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости по ее латеральному краю. Здесь же отмечены нежные периостальные наслоения рис. 4).

Рис. 4. Участки деструкции костной ткани в области кортикального слоя дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости (хронический миелолейкоз) .

Диагноз: хронический миеюлейкоз.

Динамическое рентгеноло­гическое исследование костей скелета б-ного М. в течение 2,5 лет выявило прогрессирование костных изменений виде увеличения периосталь­ных наслоений по латерально­му краю правой большей берцовой кости.

В заключение следует от­метить, что при рентгенологическом исследовании костные изменения у больных, страдающих хроническим лейкозом, выявлены нами в 18% случаев. Изменения в костях появляются как в начальном, так и в конечном периоде за­болевания и прогрессируют с развитием хронического лей­коза. Чаще костные изменения отмечены у страдающих хро­ническим миелолейкозом и ло­кализовались как в длинных трубчатых костях, так и в пло­ских. В случаях хронического лимфолеикоза костные изменения обнаруживались только в длинных трубчатых ко­стях, которые поражались симметрично.