Костные изменения при хронических лейкозах

Аннотация

Л. Кревер и М. Копленд (1935) при хроническом лимфолейкозе в 7% случаев вы­явили рентгенологические изменения в костях и в одном случае из 83 обнаружили костные поражения при миелолейкозе. По данным Г. Джеффе (1952), у взрослых, страдающих лейкозом, изменения наблюдаются в 8—10% случаев, по данным 3. Новиковой (1953),— в 45,1% случаев.

Полный текст

Рентгенологическая картина поражения костной системы при лейкозах разно­образна. Г. Рива (1949) схематически представил описанные в литературе поврежде­ния скелета, подразделив их на:

• лейкемические костные изменения — остеопороз, остеосклероз, периостоз и очаги как изолированные, так и множественные в виде «съеденных молью» узур;
• неспецифические костные изменения при лейкозе — зоны разрежения в мета­физе растущей кости и участки некроза.
• Новикова и И. Г. Лагунова (1952) указывают, что чаще костные изменения проявляются в виде мелких очагов деструкции продолговато-овальной формы. Е. Юлипгер (1952) наблюдал диффузный остеопороз и периостальные наслоения вокруг оси длинных трубчатых костей, а также случаи спонтанных переломов с за­тяжным заживлением.

Ф. Виндхольц и С. Фостер (1949) при рентгенологическом исследовании скелета больных, страдающих хроническим лейкозом, наблюдали остеосклероз как отдельных костей (чаще длинных трубчатых), так и всего скелета. Остеосклеротические измене­ния чаще были в случаях хронического алейкемического лимфолейкоза. Рентгенологически прижизненно изменения в костях выявлены у 9 больных (из них трое страдали хроническим лимфолейкозом, 6—хроническим миелолейкозом).При хроническом лимфолейкозе мы наблюдали диф­фузный остеопороз, мелкие очаги деструкции продолговато­овальной формы в длинных трубчатых костях и периостальные изменения; при этом кости были поражены симметрично. При хроническом миелолейкозе рентгенологически костях, а также в ребрах и костях таза. Эти изменения проявлялись в виде остеопороза и очагов рассасывания костной ткани (рис. 1).

Рис. 1. В проксимальном отделе правого бедра резко выражен остеопороз, в седалищной кости — множество очагов рассасывания костной ткани (хронический миелолейкоз)

Наряду с остеопорозом и выраженными перио­стальными наслоениями, мы наблюдали более крупные, чем в случаях хронического лимфолейкоза, очаги дест­рукции костной ткани как единичные, так и множест­венные, а также не отмеченное другими авторами на­личие костного островка в центре участка рассасывания костной ткани (рис. 2).

Рис. 2. В дистальном метафизе лучевой кости виден крупный участок рассасывания, в центре которого намечается костный островок с нерезко очерченными контурами (хронический миелолейкоз).

Подобно другим авторам, мы не отмечали соответ­ствия между локализацией болевых ощущений и рентге­нологически выявленным поражением костей.

Наблюдения над больными проводились в различные периоды болезни. Изучение динамики развития костных изменений показало, что эти изменения прогрессируют с развитием заболевания.

Мы наблюдали б-ного Т., 59 лет, страдающего хро­ническим лимфолейкозом с сентября 1949 г. Впервые рент­генологическое исследование костей больному проведено в январе 1956 г., костных изменений обнаружено не было. При повторном рентгенологическом исследовании

костной системы в июле 1956 г. (резкое ухудшение общего состоя­ния и гематологических показателей) выявлены мелкие продолговато-овальной формы очаги деструкции костной ткани в проксимальных отделах обеих плечевых костей, истончение кортикального слоя, особенно по латеральному краю костей (рис. 3).

 

Рис. 3. На фоне остеопороза в правой плечевой кости видны множественные очаги деструкции костной ткани и истончение кортикального слоя (хронический лимфолейкоз).

У больных хроническим миелолейкозом изменения в костях могут развиваться на ранней стадии заболевания, предшествуя увеличению селезенки и печени. Рентгенологическое исследование скелета может способствовать диагностике. В этом отношении убедительно нижепри­водимое наблюдение.

Б-ной М., 50 лет, обратился в июне 1956 г. с жалобами на боль в костях. Болеет около месяца.

Больной удовлетворительной упитанности, температура в пределах 36,2—37°. Со стороны внутренних органов особых изменений не выявлено.

НЬ —92 ед. — 15,34 г%, Э. — 4 550 000, ц. п.— 1,0. Тромбоциты— 199 000, Л. — 46 500: миелобласты — 0,5%, промиелоциты — 2%, миелоциты — 7%, ю. — 7%, п.-35,5%, с.-46%, л.-2%.

Рентгенологическое исследование скелета обнаружило участки деструкции костной ткани неправильной формы в области кортикального слоя дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости по ее латеральному краю. Здесь же отмечены нежные периостальные наслоения рис. 4).

Рис. 4. Участки деструкции костной ткани в области кортикального слоя дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости (хронический миелолейкоз) .

Диагноз: хронический миеюлейкоз.

Динамическое рентгеноло­гическое исследование костей скелета б-ного М. в течение 2,5 лет выявило прогрессирование костных изменений виде увеличения периосталь­ных наслоений по латерально­му краю правой большей берцовой кости.

В заключение следует от­метить, что при рентгенологическом исследовании костные изменения у больных, страдающих хроническим лейкозом, выявлены нами в 18% случаев. Изменения в костях появляются как в начальном, так и в конечном периоде за­болевания и прогрессируют с развитием хронического лей­коза. Чаще костные изменения отмечены у страдающих хро­ническим миелолейкозом и ло­кализовались как в длинных трубчатых костях, так и в пло­ских. В случаях хронического лимфолеикоза костные изменения обнаруживались только в длинных трубчатых ко­стях, которые поражались симметрично.