Два случая тяжелой анафилактической реакции на пенициллин

Аннотация

Нам пришлось наблюдать два тяжелых случая анафилактической реакции на пенициллин при проникновении его частиц через дыхательные пути. Один из случаев окончился летально. В другом — в результате длительной десенсибилизирующей терапии — удалось практически значительно ослабить чувствительность организма к данному антибиотику.

Полный текст

Б-ная A., 50 лет, санитарка родильного отделения районной больницы, посту пила 2/ХП-58 г. с жалобами на одышку, сухой кашель, общее недомогание. Больная указала, что плохо переносит пенициллин. За три дня до поступления в стационар на работе открывала зубами использованный флакон из-под пенициллина. Внезапно почувствовала себя плохо: появилось резкое удушье, сердцебиение, вскоре развился отек лица, губ.. Сознание не теряла. После дачи кислорода, внутривенного введения 10% раствора хлористого кальция, инъекций кофеина, камфары состояние больной улучшилось, но одышка полностью не исчезла, особенно усиливаясь по ночам.

В 1957 г. с июня по август включительно, получала пенициллин внутримышечно по 400 000 ед. в сутки по поводу костного панариция основной фаланги пятого пальца правой кисти. Процесс закончился лишь после экзартикуляции.

20/Х-58 г. по поводу насморка закапала в нос слабый раствор пенициллина. Сразу появились резкий отек лица и зуд кожи. Больная в дальнейшем избегала пользоваться пенициллином.

При поступлении кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски, упитанность удовлетворительная. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 115/80. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.

Анализ мочи: уд. вес—1010, белка нет, в осадке лейкоцитов 3—4 в поле зрения, клеток плоского эпителия 5—6.

НЬ — 14 г% — 85 ед. Л,— 3100, РОЭ — 14 мм/час.

На другой день больная чувствовала себя несколько хуже, ночь спала плохо. Беспокоили одышка и сухой кашель.

4/XII-58 г. с утра состояние без особых изменений. В 10 час. утра получила 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, причем находилась в процедурном кабинете несколько дольше обычного, беседуя с врачом о своем состоянии. В то же время в процедурном кабинете дежурная медсестра занималась разведением пенициллина и начала делать инъекции его больным.

Здесь же, в процедурном кабинете, больная почувствовала себя плохо. Появились резкая одышка, кашель, стали выслушиваться на расстоянии свистящие хрипы в легких. Больной ввели подкожно 1 мл раствора эфедрина, дали кислород. Состояние быстро продолжало ухудшаться, появился цианоз лица, одышка возросла до резкого удушья. Больная потеряла сознание, вскоре прекратилось дыхание, через несколько секунд остановилась сердечная деятельность. Экстренно принятые меры: ингаляция кислорода, инъекции кофеина, адреналина — не дали эффекта. Больная скончалась в состоянии асфиксии. Весь катастрофический приступ продолжался не более 8—10 минут.

Клинический диагноз: анафилактический шок с развитием асфиксии на почве сенсибилизации к пенициллину, хронический бронхит, эмфизема легких, умеренный атеросклеротический кардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз: острая эмфизема легких, трахеит, бронхит, застойное полнокровие внутренних органов.

Б-ная Г, 36 лет. старшая медсестра. Страдает хроническим гипацидпым гастритом. В 1954 г. после родов в течение двух недель получала пенициллин внутримышечно в обычной дозировке.

15/V-59 г. по поводу конъюнктивита закапала в один глаз раствор пенициллина (5000 ед. в 1 мл). Сразу почувствовала жжение и сильное слезотечение. Через 5 минут появился отек век, щеки, по всему телу распространилась уртикарная сыпь, сопровождавшаяся сильным кожным зудом, возникли тошнота, головокружение. Все эти явления стихли через полтора часа. Отек век держался более суток. После этого как только больная заходила в помещение процедурной, где делались инъекции пенициллина или кипятились шприцы из-под пенициллина, тут же возникала крапивница. Запах пенициллина стал ей неприятен.

3/1-60 г. взяла в руки закрытую коробку, где были упакованы флаконы пенициллина, принесенные из аптеки, и слегка потрясла ее. Почувствовала запах пенициллина и сразу появились сильное удушье, сухой кашель, боль за грудиной. Воз никло головокружение, и она упала.

Сознание помрачено, кожные покровы бледны, губы цианотичны, пульс 140, слабого наполнения, на шее и лице уртикарная высыпь. Срочно был дан кислород, сделаны инъекции кардиамина, эфедрина, димедрола, введено внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Спустя 5—7 мин больная пришла в сознание, несколько раз была рвота, отмечала резкую слабость и сильное головокружение. В дальнейшем состояние больной постепенно нормализовалось.

Больная получала повторные курсы лечения хлористым кальцием, димедролом, аскорбиновой кислотой, пипольфеном при устранении контакта с пенициллином. С мая I960 г. продолжает работать на прежнем месте, имея такой же контакт с пенициллином, как и раньше. Аллергических реакций более не наблюдается.