К консервативному лечению трубной непроходимости

Аннотация

Гидротубация применяется не только как метод диагностики непроходимости яйцеводов, но и как эффективное средство терапии облитерации труб. Для усиления ее лечебного действия стали использовать различные химиотерапевтические средства, обладающие противовоспалительным, протеолитическим и рассасывающим действием.

Полный текст

В 1966—1967 гг. 35 женщинам в возрасте от 21 до 40 лет в нашей клинике применили гидротубацию с раствором следующего состава: фурациллина 0,05, хлористо-водородного прокаина — 2,5, NaCl — 4,5, дистиллированной воды — 500 мл; химотрипсин (10 мг) и гидрокортизон (25 мг) для большей их концентрации в первой порции раствора вливали непосредственно в трубку, идущую к пациентке.

Химотрипсин при местном воздействии расщепляет некротизированные ткани и фиброзные образования, разжижает вязкие секреты и экссудаты, а при парентеральном введении оказывает противовоспалительное действие.

С первичным бесплодием было 14 женщин (средняя продолжительность бесплодного периода 7±3 года), со вторичным бесплодием — 21 (средняя продолжительность бесплодного периода 8±4 года). Все больные в прошлом безрезультатно получали медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, включая санаторно-курортное грязелечение. Всем женщинам до начала лечения и большинству после окончания произведена кимографическая пертубация и гистеросальпингография. Предварительно исключены другие причины бесплодия. При гистеросальпингографии перитубарные спайки обнаружены у 8 женщин, истмико-ампуллярная непроходимость — у 7, сактосальпинксы — у 13, ампуллярная непроходимость без образования сактосальпинксов — у 7. При продувании трубы оказались непроходимыми у 26 женщин и частично проходимыми у 9.

Лечение начинали сразу после окончания менструации (при отсутствии противопоказаний к данным препаратам и при нормальных анализах крови и мочи) и заканчивали за 3—4 дня до очередной менструации. Ежедневно с помощью системы, смонтированной по типу аппарата Боброва и аппарата для продувания труб завода «Красногвардеец» (можно воспользоваться аппаратом для измерения АД), производили гидротубации стерильным раствором указанного состава. За одну процедуру вводили не более 100 мл при давлении до 200 мм рт. ст. Продолжительность процедуры в зависимости от степени проходимости труб — до 20—30 мин. В среднем курс лечения включал 10 процедур. При неуспехе курс можно повторить после очередной менструации.

В результате лечения проходимость труб восстановилась у 31 женщины.

При перитубарных спайках проходимость труб восстановилась после первой процедуры у 1 женщины, после второй — у 2, третьей — у 2, четвертой — у 1, пятой — у 1,- после седьмой — у 1.

При истмико-ампуллярной непроходимости восстановление наступило после первой процедуры у 3 женщин, после четвертой — у 1, двенадцатой — у 1, двадцать пятой — у 1. У 1 больной истмико-ампуллярная непроходимость перешла в ампуллярную.

При сактосальпинксах после первой процедуры проходимость восстановилась у 3 больных, после второй — у 1, третьей — у 3, четвертой — у 1, пятой — у 2, шестой — у 1, после двенадцатой — у 1 и не восстановилась у 1.

При ампуллярной непроходимости без сактосальпинксов проходимость восстановилась после первой процедуры у 2 больных, после второй — у 2, после одиннадцатой — у 1 и не восстановилась у 2. Следует отметить, что несмотря на восстановление проходимости труб (даже после первой процедуры) гидротубации продолжались обычно до 10 раз.

Таким образом, лечение наиболее эффективно у больных с перитубарными спайками и сактосальпинксами, менее эффективно при истмической или ампуллярной непроходимости без сактосальпинксов.

Под влиянием лечения улучшалось самочувствие, исчезали боли, нормализовались менструации, рассасывались спайки вокруг матки и труб. Ранее увеличенные и болезненные придатки уменьшались и не пальпировались. Сведений о наступлении беременности, ввиду малого срока наблюдения, у нас нет.

Начинать лечение целесообразно в стационаре, так как первое попадание раствора, содержащего химотрипсин, в брюшную полость может сопровождаться резкой болезненностью и даже перитонеальными явлениями, которые мы наблюдали у 2 больных. Пантопон, промедол с атропином, опийные клизмочки, анальгин, холод быстро снимают эти явления. В дальнейшем процедуры становятся менее болезненными, и лечение можно продолжить амбулаторно. У одной больной в процессе лечения наблюдалась сильная аллергическая реакция (крапивница, отек, головная боль). Лечение было прекращено. После назначения димедрола, СаСl₂ патологические симптомы исчезли.