Пороги болевой чувствительности у женщины в родах

Аннотация

Мы изучали динамику порогов кожной болевой чувствительности в различные периоды родового акта, их связь с интенсивностью боли. Методика оценки интенсивности болевых ощущений нами подробно была описана в предыдущем сообщении [5].

Полный текст

У каждой женщины пятикратно измеряли тактильный порог, порог боли, порог предела выносливости в периоде раскрытия шейки матки, во втором периоде родов, в раннем послеродовом периоде. Величину порогов определяли в абсолютных цифрах — вольтах, а путем статистической обработки были вычислены средние показатели.

Пороги болевой чувствительности на коже пальцев были исследованы у 76 первородящих и 57 повторнородящих. Электроды мы подводили к коже указательного и среднего пальцев правой руки. Сенсографический метод исследования применяли при раскрытии шейки матки на два поперечных пальца и более при выраженной родовой деятельности и болезненности схваток. Одновременно у 37 женщин при помощи специальных электродов изучали пороги на коже передней брюшной стенки (у 25) и поясничной области (у 12).

При умеренной болезненности схваток тактильный порог в периоде раскрытия шейки матки в среднем составил 19,4±0,81 в, порог боли — 32,6±1,27 в и предела выносливости— 46,2±1,6 в. Во втором периоде родов пороги были равны соответственно 19,8± 0,96, 28,3±1,44 и 38,5± 1,02 в.

В потужном периоде родов порог боли и порог предела выносливости снижаются. Особенно выражено снижение интервала выносливости (промежуток между порогом боли и предела выносливости). При умеренной болезненности интервал выносливости в среднем уменьшился на 4,3 в. В раннем послеродовом периоде тактильный порог был равен 18,9± 1,1 в, порог боли — 31,8±0,74 в и предела выносливости — 45,1 ±0,12 в. Как правило, в большинстве случаев в послеродовом периоде пороги болевой чувствительности возвращаются к исходным уровням.

При родах с резким болевым синдромом пороги значительно отличаются по величине и в динамике от наблюдаемых при умеренной болезненности схваток. Тактильный порог в периоде раскрытия равнялся 15,5±0,86 в порог боли — 24±1,9 в, порог предела выносливости — 30± 1,87 в. Особенно существенные статистически достоверные различия в первом периоде родов выявлены в отношении порога боли и предела выносливости. Во втором периоде родов величина порогов составляла соответственно 18,2±0,92; 25,4±2,5 и 29,2±1,23 в, в послеродовом периоде—14,2±0,16; 21,4±1,2; 29,8±0,64 в.

Большую практическую ценность представляет определение амплитуд индивидуальных колебаний порогов болевой чувствительности в различные периоды родового акта. При умеренной болезненности индивидуальные колебания мало выражены и нарастают ко второму периоду родов, а в послеродовом периоде резко уменьшаются. При резких болезненных схватках в первом периоде родов особенно выражены колебания порога боли и предела выносливости. Только лишь в раннем послеродовом периоде эти колебания значительно уменьшались.

В периоде раскрытия шейки матки тактильный порог в среднем был равен 11,1±0,17, порог боли — 21,08±1,3, порог предела выносливости — 27,4±1,2 в, во втором периоде родов — соответственно 18,7±0,46; 28,6±1,4 и 39,1 ±0,64 в. В третьем периоде родов наблюдалось некоторое снижение порогов, однако это различие статистически не достоверно. В раннем послеродовом периоде тактильный порог составил 18,64±0,42, порог боли — 27,2±0,98 и предела выносливости — 36,9± 1,4 в. Исследования показали, что пороги в зонах кожной гиперальгезии держатся на низких уровнях на всем протяжении первого периода родов, лишь с началом потужного периода они достигают высоких цифр. По мере усиления родовой деятельности, продвижения предлежащей части, раскрытия шейки матки в абсолютных цифрах все пороги повышались. При выборе методов болеутоления родов, местом приложения которых могут быть зоны отраженных болей, это необходимо учитывать.

Индивидуальные колебания порогов чувствительности на коже передней брюшной стенки и в поясничной области в первом периоде родов выражены резко, в раннем послеродовом периоде их размахи уменьшаются.