Central hemodynamics in patients with bronchial asthma

Abstract

Assessment of central hemodynamics in bronchial asthma is of certain interest, due to the desire to better understand the basic laws of the pathogenesis of the disease, to clarify the degree of involvement in the process of the cardiovascular system and, ultimately, to outline rational ways of complex therapy.

Full Text

Оценка центральной гемодинамики при бронхиальной астме представляет определенный интерес, обусловленный стремлением полнее понять основные закономерности патогенеза заболевания, уточнить степень вовлечения в процесс сердечно-сосудистой системы и, в конечном счете, наметить рациональные пути комплексной терапии.

Настоящая работа выполнена с целью выявить особенности циркуляторных нарушений при бронхиальной астме, определить размеры отклонений основных гемодинамических параметров.

Обследовано 26 мужчин и 29 женщин в возрасте от 17 до 79 лет. У некоторых больных бронхиальная астма протекала на фоне эмфиземы легких или пневмосклероза.

Легочно-сердечная недостаточность I/0 степени отмечена у 26, ІІ/1—у 23 и II/2—3 — у 6 больных (по Т. А. Истамановой и З. А. Гастевой).

Для определения показателей гемодинамики использован метод разведения красителя, основанный на принципе Стюарта и Гамильтона. Исследование проводилось с помощью катодного оксигемометра и подключенного к нему самописца Н-373 с увеличенной до 3 мм/сек. скоростью протягивания ленты. После прогревания в течение 15—20 мин. уха исследуемого лампочкой датчика в локтевую вену как можно быстро вводили 1,0—1,6 мл раствора краски Эванса (15—32 мг)\ синхронно включался лентопротягивающий механизм самописца. На ленте четко регистрировалась кривая разведения красителя по мере его появления в сосудах уха. Количественная оценка кривой для определения дебита сердца проводилась в соответствии с методикой расчета, предложенной Л. В. Весельниковым.

Одновременное определение объема циркулирующей крови и «центрального» объема крови также было основано на принципе разведения красителя по общепринятой методике [5, 6, 8, 13 и др.]. Попутно определялось время кровотока на отрезке «рука—ухо». Всего проведено 100 исследований скорости кровотока и 32—остальных показателей гемодинамики. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. Они свидетельствуют о том, что начальные формы дыхательной недостаточности не сопровождаются заметным отклонением изучаемых параметров от контрольных, хотя некоторая тенденция к уменьшению минутного и сердечного объемов, сердечного индекса намечается. Одновременное сохранение достаточной скорости линейного кровотока и в ряде случаев небольшое ускорение на отрезке «рука — ухо», т. е. преимущественно в зоне легочных сосудов, по-видимому, свидетельствуют о существовании компенсаторной реакции сердечно-сосудистой системы, направленной на поддержание циркуляции крови в легких и связанного с ней газообмена. В пользу этого предположения указывает также некоторое учащение пульса у больных данной группы.

При II/1 степени легочно-сердечной недостаточности отмечено значительное снижение величины ударного объема, указывающее на ослабление контрактильной способности миокарда. Вместе с тем минутный объем и сердечный индекс оставались удовлетворительными, хотя несколько и уменьшились. Не обнаружено также закономерных изменений объема циркулирующей крови. Подобное состояние центральной гемодинамики свидетельствует, что компенсаторные механизмы кровообращения у больных этой группы сохраняют достаточную эффективность и осуществляются преимущественно за счет тахикардии.

У больных с наиболее тяжелыми проявлениями легочно-сердечной недостаточности значительное снижение систолического выброса сопровождалось заметным падением дебита сердца, несмотря на дальнейшее усиление тахикардии. Параллельно замедлялся кровоток. Уменьшение «центрального» объема крови по отношению к общему объему циркулирующей крови при одновременном увеличении последнего знаменует явное перераспределение крови в организме больных с преобладанием ее периферического компонента. Таким образом, при крайних формах легочно-сердечной недостаточности у больных бронхиальной астмой наблюдается резкое ухудшение всех показателей центральной гемодинамики.

Не располагая литературными данными относительно основных параметров кровообращения при бронхиальной астме, мы вынуждены обратиться к материалам авторов, изучавших эти показатели при эмфиземе легких, пневмосклерозе, легочном сердце, т. е. при весьма близких формах легочной патологии, а также при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Необходимо отметить, что подавляющее большинство исследователей отмечает достаточный уровень минутного выброса и нормальный объем циркулирующей крови при отсутствии явных признаков недостаточности сердца. Причем сохранение удовлетворительного дебита сердца часто наблюдается не только в покое, но и при физической нагрузке и обеспечивается в основном за счет учащения сердечных сокращений [9, 16]. И только при декомпенсированном легочном сердце наблюдаются расстройства центрального кровообращения [1,3, 8, 11, 12, 14, 17 и др.]. Таким образом, наши данные весьма сходны с результатами упомянутых авторов. Это дает основание считать, что особенности кровообращения при бронхиальной астме в значительной мере согласуются с общими закономерностями сдвигов центральной гемодинамики, существующими при других хронических неспецифических заболеваниях легких. Подобное заключение прежде всего касается больных с тяжелыми вариантами астмы, поскольку при этом заболевании, как и при большинстве других форм легочной патологии, наблюдается одинаковый исход — легочное, сердце.