About difficulties in recognizing a foreign body of the bronchus that does not obstruct its lumen

Abstract

When removing a foreign body from the chest cavity, it is difficult to count on a hasty surgical intervention without establishing the exact location and relationship with surrounding organs.

Full Text

При удалении инородного тела из грудной полости трудно рассчитывать на спешное оперативное вмешательство без установления точного места его расположения и взаимоотношения с окружающими органами. Эта подчас нелегкая задача может быть решена, как об этом свидетельствует описываемое здесь наблюдение, лишь при методически правильно выполненном рентгенологическом исследовании.

В., 25 лет, в январе 1960 г. было нанесено ножевое ранение в шею с повреждением трахеи. Кожная рана была обработана и ушита в ближайшей районной больнице, где б-ной находился лишь четыре дня. Без рентгенообследования, как поправившийся, был выписан из стационара. По возвращении в город лечился амбулаторно у ларинголога, по поводу кашля, появившегося после ранения. В мокроте временами наблюдались прожилки крови. Во рту ощущал «металлический» привкус.

Спустя 4 месяца после ранения при профилактическом флюорографическом исследовании у больного в грудной полости обнаружен отломок ножа.

В результате просвечивания, рентгенографии и бронхографии, выполненных достаточно опытными специалистами, был установлен диагноз «инородное тело заднего средостения», в связи с чем больному и была назначена операция торакотомия. Между тем характерные анамнестические данные о выхождении воздуха из раны, наличие рубца на шее по ходу трахеи и само положение тени отломка ножа на обычных снимне в средостение, а через трахею в бронх (рис1).

Рис. 1. Отломок ножа располагается в проекции левого главного бронха.

3/V-60 г. мы произвели больному томографическое исследование. Послойные снимки уточнили место расположения отломка ножа в левом главном бронхе (рис. 2).

Рис. 2. Сагиттальная томограмма, выполненная отступя от срединной линии на 1,5 см левее. Отломок ножа в левом главном бронхе. Конец его выступает над бифуркацией.

Бронхоскопия от 7/V-60 г. (проф. Н. Н. Ло- занов) это подтвердила и установила, что конец ножа несколько выступает в просвет трахеи.

Б-ной правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже подбородка и на шее, над яремной ямкой, рубцы. Перкуторный звук в легких справа в межлопаточной области несколько укорочен. Дыхание здесь жестковатое, а слева везикулярное Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Кровь 16/IV без особых изменений. Мокрота желтоватого цвета, гнойно-слизистого характера.

Ввиду острых углов у отломка и соприкосновения его режущего края с верхней стенкой левого бронха, на которой лежит дуга аорты, вытягивание его через трахею казалось сопряженным с риском повредить бронх и соприкасающуюся с ним дугу аорты.

В связи с этим больной был направлен в. Институт грудной хирургии АМН СССР, где отломок ножа и удален 24/V-60 г. из левого главного бронха посредством правосторонней ‘торакотомии и трахеотомии (проф. Н. И. Герасименко). В настоящее время’ б-ной никаких жалоб не предъявляет

В этом случае заслуживают внимание те приспособительные и компенсаторные возможности организма, благодаря которым крупный отломок ножа, не обтурируя бронх, оставался там продолжительное время без заметных функциональных нарушений и был обнаружен лишь при профилактической флюорографии.