Rare case of simultaneous uterine and ectopic (Graviditas abdominalis) pregnancy

Abstract

Anastasia Yun-na, 33 years old, was admitted to the department on 7/XII, 1932, with the diagnosis "Pregnancy at 9 weeks", for an abortion. The patient was of medium height, regular build, well-fed. Complaints: pain in the lower back, left groin, continuous vomiting and headaches.

Full Text

7/XII 1932 г. в отделение поступила больная Юн-на Анастасия, 33 лет, с диагнозом: беременность 9 недель—для производства аборта. Больная—среднего роста, правильного телосложения, упитанная. Жалобы: боль в пояснице, левом паху, непрерывная рвота и головные боли. Замужем 12 лет. Первые менструации на 16-ом году, установились сразу, идут по 4 дня через 4 недели, безболезненные. После замужества характер менструации не изменился. Последние менструации 15/IX 1932 г. Настоящая беременность пятая. Первые две беременности кончились нормальными родами, третья и четвертая—искусственными абортами. При настоящей беременности боли в пояснице и рвота появились 16/Х и с этих пор продолжались беспрерывно. Впервые больная обратилась на прием к гинекологу 28 ноября, где был поставлен диагноз 8-недельной беременности. В прошлом больная отмечает воспаление придатков и околоматочной клетчатки. Получив направление на аборт, больная поступила в отделение.

При исследовании найдено: матка увеличена соответственно 9-недельной беременности, мягковата. Справа прощупываются несколько увеличенные придатки, безболезненные. Слева—придатки увеличены до грецкого ореха, болезненны при пальпации. В остальном изменений нет. 8/ХII под спинномозговой анэстезией больной было произведено выскабливание: абортцангом были извлечены совершенно ясно сформированные части плода с оболочками и последом. Полость матки смазана иодом. На 3-й день больная выписалась здоровой. 25/XII больная вновь обратилась к нам с жалобами на вновь появившуюся непрерывную рвоту, боль в левом паху и на быстро растущую опухоль в нижней половине живота слева. При исследовании обнаружено: матка несколько увеличена, плотная, в anteversio-fleio, слегка болезненна при пальпации, отодвинута несколько вправо. Зев закрыт плотно. Правые придатки несколько увеличены, плотны, безболезненны. Слева, через несколько выпяченный свод прощупывается опухоль величиной с куриное яйцо, эластической консистенции, слегка болезненная, неподвижная и тесно спаянная с левым углом матки. Температура 37,6°. Был поставлен диагноз—воспаление левых придатков. Больной было применено амбулаторное рассасывающее лечение: горячий душ, ихтиоловые тампоны и диатермия в течение двух недель. Какого-либо улучшения не наступало. Опухоль быстро прогрессировала, появились запоры. Температура все время 37,6—37,8°, при хорошем общем состоянии. Ни кровотечений, никаких либо других расстройства не отмечалось, менструация отсутствует. Coitus после выскабливания больная отрицает. Исследование крови на RW—отрицательное. 10 января 1933 г. при рентгеноскопии нижней половины живота обнаружено: слева в большом тазу—скелет плода, лежащего свободно в брюшной полости. Больная была положена в отделение. Пункция заднего свода дала отрицательный результат. РОЭ резких отклонений от нормы не дала, моча норма. Френикус симптом отрицательный. Вагинальная флора второй степень чистоты по Гэрлину. Объективно: опухоль величиной с большой мужской кулак, температура 37,4, непрекращающаяся рвота. Нами было предположено наличие экстопической беременности. Больной предложена операция. 28/1 1933 г. под спинно-мозговой анестезией—операция; разрезом по средней линии вскрыта брюшная полость; обнаружено: левая подвздошная впадина наполнена большой опухолью розоватого цвета, резко инъецированной, величиной с большой мужской кулак. Опухоль эластической констистенции, плотно спаяна с кишечником. Основание опухоли исходит из левой широкой маточной связки. Левые придатки в пределах нормы. Правый яичник кистозно-перерожден. Матка маленькая, плотная. Опухоль, выделенная из спаек с кишечником и из широкой связки, убрана. Трубы перевязаны и отсечены. Брюшная полость зашита наглухо. Опухоль вскрыта—вполне сформированный плод 3 ¹/₂ месячной давности. Стенки опухоли, оказавшиеся плодовместилищем, толсты, полость наполнена околоплодной жидкостью. Основание опухоли представляло сформированную пляценту. При исследовании левой отсеченной трубы обнаружено: перерождение мерцательного эпителия и резкое сужение устья трубы. На 10-й день больная была выписана.