A case of prolapse of the ureterocele through the external opening of the urethra

Abstract

Cystoid enlargement of the cystic end of the ureter — ureterocele — is a relatively rare disease, and prolapse of the ureterocele through the urethra is even less common.

Full Text

Кистовидное расширение пузырного конца мочеточника—уретероцеле—относится к сравнительно редким заболеваниям, а выпадение уретероцеле через мочеиспускательный канал встречается еще реже.

Б-ная Т., 29 лет, поступила 10/XI-56 г. с диагнозом: «полип уретры». Отмечает боли в правой поясничной области, учащенное мочеиспускание, временами прерывистую струю мочи и появление при этом округлого образования из половой щели.

Имела двое нормальных родов, два аборта. Начиная с 1954 г., после последних нормальных родов, периодически стала отмечать боли в правой половине поясничной области с повышением температуры и учащенное мочеиспускание. В лечебные учреждения не обращалась. В июле 1956 г. струя мочи стала временами прерывистой, а в августе во время мочеиспускания из половой щели появилась «опухоль», которая вызвала задержку мочи. После вправления «опухоли» мочеиспускание восстановилось.

По поводу указанных расстройств мочеиспускания находилась в Альметьевской больнице, откуда и поступила к нам.

Симптом Пастернацкого справа положительный. Температура — 37,8°. Наружные половые органы нормально развиты. Из половой щели выпадает опухолеподобное образование багрово-красного цвета размером с небольшое куриное яйцо (рис. 1). Ножка образования как бы исходит из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При надавливании это образование^ значительно уменьшается в размерах и легко вправляется в мочевой пузырь.

Нв—57%, л.— 10 000, п.—6%, с.—68%, л.— 15%, м.— 11%, РОЭ— 54 лш/час.

Моча мутная, кислая, реакция на белок положительная, лейкоциты — до 100 и более в поле зрения, эритроциты — единичные.

Хромоцистоскопия. Слизистая в шеечном отделе гиперемирована. Устье левого мочеточника точечной формы. В момент выбрасывания мочи появляется в области левого устья округлое выбухание приблизительно в 1 см в диаметре. В области правого устья имеется шаровидное выпячивание размером 3—3,5 см в диаметре. Слизистая над выпячиванием местами гиперемирована, эрозирована, местами отечна. Индигокармин, введенный внутримышечно в количестве 8 мл, выделился из левого устья на 10 мин., из правого не выделился и через 25 мин.

Внутривенная урография. Лоханка и мочеточник левой почки заполнены контрастным веществом, уклонений от нормы не представляют. Справа — лоханка, бокалы и мочеточник атоничны. Резкая атония мочеточника в тазовом отделе. В проекции мочевого пузыря округлая тень кистовидно расширенного пузырного конца правого мочеточника.

Рис. 1

На основании анамнеза и проведенных исследований установлен диагноз двустороннего уретероцеле с выпадением правого через уретру, атония мочеточника и лоханки справа, правосторонний хронический пиелит.

30/XI трансвезикальная резекция уретероцеле (И. Ф. Харитонов). Высокое сечение мочевого пузыря под местной анестезией. Пузырная рана расширена зеркалами. Область правого устья мочеточника занята кистовидной опухолью — уретероцеле размером с грецкий орех. Произведена электрохирургическая резекция уретероцеле без наложения шва. В мочевой пузырь введен дренаж, рана послойно сужена узловатыми швами.

Через 5 час. после операции наступило кровотечение. Консервативные меры оказались безуспешными. Операционная рана раскрыта, дренажная трубка удалена. Произведена тампонада мочевого пузыря. Тампоны удалены через 24 часа. В последующем послеоперационное течение гладкое.

25/XII контрольная хромоцистоскопия. Слева те же данные, что и до операции. Справа устье в виде щели приблизительно в 0,5—0,8 см, ритмично сокращается. Слизистая в области правого устья умеренно гиперемирована. Индигокармин, введенный внутримышечно, выделился одновременно с обеих сторон на 10 минуте, причем справа широкой струей.

Внутривенная урография спустя 5 недель после операции показывает значительное восстановление тонуса лоханки и мочеточника правой почки.

Выписалась в хорошем состоянии 9/1-57 г.

Трансвезикальная резекция уретероцеле дала хороший ближайший результат — значительное восстановление тонуса лоханки и мочеточника правой почки.

У б-ной этиологическим моментом уретероцеле, мы полагаем, явилось врожденное сужение устья мочеточника