On the use of vitamin B1 to enhance labor

Abstract

In obstetric practice, we, like a number of authors (G. K. Baksht, S. S. Zilberman, M. S. Tsirulnikova, R. L. Shub), noted that the use of vitamin Bi during childbirth with normal labor and weak contractions of the uterus sometimes activates labor contractions of the uterus. These isolated positive observations prompted us to test the enhancing effect of vitamin Bi on labor.

Full Text

В акушерской практике мы, как и ряд авторов (Г. К. Бакшт, С. С. Зильберман, М. С. Цирульникова, Р. Л. Шуб), отмечали, что применение витамина B1 при родах с нормальной родовой деятельностью и при слабых сокращениях матки иногда активизирует родовые сокращения матки. Эти отдельные положительные наблюдения побудили нас произвести проверку усиливающего действия витамина B1 на родовую деятельность.

Прежде всего, мы хотели подтвердить достоверность усиливающего действия витамина B1 на маточные сокращения при неосложненных родах и, главное, при нормальной родовой деятельности. Во-вторых, выяснить действие тиамина на маточные сокращения при первичной и, отчасти, вторичной слабости схваток. В-третьих, нам важно было установить, может ли витамин B1 без каких-либо дополнительных средств вызвать и поддерживать нормальную родовую деятельность при почти или вполне доношенной беременности. Наконец, мы хотели путем сравнения с другими усиливающими схватки средствами выяснить, по возможности, механизм действия витамина B1 на мышцу матки.

Нами было проведено 50 наблюдений у 50 рожениц, из них у 20 изучалось действие витамина B1 на нормальные сокращения матки, у 12— при слабости схваток, у И—наблюдения велись для выяснения возможности возбудить тиамином родовые сокращения матки, и у 7 последних изучался механизм действия витамина. Наблюдения проводились с помощью внутренней гистерографии, по проф. М. С. Малиновскому.

Наблюдения начинались со средины периода раскрытия. Продолжительность наблюдения у каждой роженицы была различна. Максимальная длительность составляла 6 ч. 30 мин., минимальная — 1 ч. 35 мин. Первая доза витамина B1 вводилась через 30 мин. после начала наблюдения. Вторая и третья дозы вводились с интервалом от 45 мин. до 1 ч. 50 мин. Для инъекций применялся 1—2% раствор тиамин-бро- мида. Средняя общая доза составляла 120—160 мг чистого препарата. Введение тиамина ни разу не сопровождалось какими-либо осложнениями со стороны матери и плода.

Исследованиями о влиянии витамина B1 на нормальную родовую деятельность мы установили улучшение родовых схваток по всем их основным показателям (одновременное улучшение силы схваток, увеличение их продолжительности и учашение). Чаще наблюдалось улучшение силы и частоты. Потужная деятельность также усиливается. Более или менее постоянный эффект мы получали при средней дозе тиамина (150 мг). Наиболее эффективной является доза в 240 мг, введенная двумя инъекциями по 6 мл 2% раствора тиамина с интервалом в 1 час.

Эффективность витамина B1 при слабости родовой деятельности не всегда постоянна и не столь однообразна. Тем не менее мы все же можем сказать об общем благоприятном действии тиамина на слабость схваток. Наиболее частым вариантом изменения родовой деятельности после применения витамина B1 при слабости схваток, главным образом первичных, был следующий: схватки учащались, отмечалось некоторое снижение тонуса матки при схватках, небольшое увеличение продолжительности маточных сокращений, увеличение абсолютного и относительного давления схваток. Приведенный вариант характеризуется, следовательно, благоприятными сдвигами родовой деятельности при применении тиамина. При слабости родовой деятельности, сопровождающейся преждевременным отхождением вод, а равно и при других случаях раннего или преждевременного отхождения вод, назначение витамина B1 для сокращения безводного периода — весьма целесообразное мероприятие. Витамин B1 при слабости родовой деятельности является хорошим подсобным средством, способствующим регуляции частоты маточных сокращений и усилению их абсолютной и относительной силы.

Наши наблюдения показали, что витамин B1 в обычных дозах, примененный для возбуждения родовой деятельности при полном ее отсутствии, не в состоянии возбудить и установить нормальную родовую деятельность, обеспечивающую самостоятельное родоразрешение. Он более пригоден для улучшения уже имеющейся родовой деятельности как нормальной, так и ослабленной по каким-либо причинам.

Непосредственный анализ изучения действия тиамина на маточные сокращения показал нам, что действие витамина B1 на мышцу матки, его стимуляция сокращений матки проявляются путем нормализации процессов обмена веществ и функции вегетативной нервной системы. Его главное действие — стимуляция частоты маточных сокращений — объясняется, по-видимому, непосредственным участием тиамина в развитии нервных импульсов, регулирующих и устанавливающих ритм маточных сокращений. Для того, чтобы витамин B1 мог оказать свое действие, нужен определенный срок для освоения его организмом и последующего проявления биокаталитических свойств.

Витамин B1 не является таким специфическим средством для возбуждения сокращений матки, как, например, питуикрин Р. Улучшая углеводный обмен, способствуя более энергичному распаду пировиноградной и молочной кислот (А. А. Титаев), витамин B1 стимулирует маточные сокращения. Увеличивая образование ацетилхолина, он создает условия для возбуждения и регуляции сокращений матки в родах. Витамин B1, в противоположность питуикрину, не вызывает немедленного действия, безразлично, введен ли он внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение несколько ускоряет эффект, но не настолько, чтобы можно было говорить о немедленной стимуляции. Отсюда витамин B1 целесообразно применять при появлении первых признаков ослабления схваток. Усиление родовой деятельности при этом идет физиологическим путем за счет улучшения обмена, мобилизации энергетических ресурсов, синтеза ацетилхолина. Его назначение целесообразно комбинировать с глюкозой. Полезно назначать его с профилактической целью у тех рожениц, у которых можно ожидать слабость схваток, например, у старых первородящих, при многоводии и многоплодии.

Питуикрин Р, как известно, обладает специфическим действием на мышцу матки, проявляющимся при внутривенном введении немедленным резким сокращением мускулатуры матки. Повторные дозы питуи- крина менее эффективны, в то время как повторное введение витамина В] дает нарастающий эффект. Питуикрин при внутривенном введении сразу же сбивает ритм схваток, резко повышает тонус матки. Витамин B1 не сбивает ритма схваток, не дает тетануса. Следует отметить, что витамин B1 не в состоянии нацело заменить питуикрин и особенно там, где на коротких сроках необходимо закончить роды, остановить кровотечение. Сочетанное применение витамина B1 и питуикрина не дает более значительного усиления действия по сравнению с действием каждого из указанных средств в отдельности.

Наши исследования позволяют рекомендовать витамин B1 для усиления родовой деятельности в повседневной акушерской практике.