The effect of reserpine on the course of nephritis and renal function with it

Abstract

Literary data on reserpine therapy of patients with nephritis are scarce (M. S. Vovsi, S. D. Reiselman, Abrams, Meyer, Andre and Smith); however, they testify to a positive effect in acute and chronic nephritis, and recently - and pyelonephritis (N.A.Ratner, S.D. Reiselman).

Full Text

О резерпинотерапии больных нефритом литературные данные скудны (М. С. Вовси, С. Д. Рейзельман, Абрамс, Мейер, Андрэ и Смит); однако они свидетельствуют о положительном эффекте при остром и хроническом нефритах, а в последнее время — и пиелонефрите (Н. А. Ратнер, С. Д. Рейзельман).

Под нашим наблюдением было 30 больных; у 7 из них был острый и у 23 — хронический нефрит. Эффективность резерпинотерапии изучалась как по клиническим показателям, так и по данным функционального состояния почек (проба Реберга в модификации Е. М. Та- реева).

Из числа больных хроническим нефритом у 12 была достаточная функция почек, у 4 — пониженная и у 7 — недостаточная. Возраст больных — от 17 до 50 лет. Мужчин было 17, женщин 13. Давность заболевания — в пределах от 1 года до 23 лет.

Жаловались на головную боль 28 больных. Отсутствие аппетита и тошноты было у 12 больных, наклонность к рвоте — у 8 (у 2 с острым и у 6 — с хроническим нефритом). Одышка наблюдалась у 15 больных (у 2 — с острым нефритом и у 13 — с хроническим). У 6 больных хроническим нефритом с недостаточностью почек одышка могла объясняться токсико-анемическими явлениями.

У 23 больных наблюдались отеки различной степени выраженности; у 4 были явления нарушения кровообращения II А—II Б степени и у 4 — значительные нарушения зрения.

Альбуминурия была у всех больных (от 0,6 до 2,5 % о). Массивная альбуминурия наблюдалась у 5 больных. Как правило, наблюдались микрогематурия, умеренная цилиндрурия и клетки почечного эпителия с явлениями жирового и зернистого перерождения. Проба Зимницкого у 10 больных дала хорошие показатели, у 7 была гипостенурия, а у 6 — выраженная изогипостенурия.

Наклонность к повторным гипертоническим кризам наблюдалась у 3 больных хроническим нефритом, из них у одного б-ного (К-) кризы повторялись ежемесячно на протяжении 6 лет, у другой б-ной (Ж-) — 1—2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев до поступления.

АД в пределах 140/90—200/110 было у 23 больных, у 3 — 220/130— 248/135, и у 3 был ангипертонический тип хронического нефрита.

Креатинин в крови у 10 больных колебался от 0,5 до 1 жа%, у 16— от 1,1 до 2 мг % и у 4 — от 2,1 до 2,8 мг %.

Клубочковая фильтрация до лечения значительно колебалась: от 20 до 220 жд/мин., а у 14 из них находилась в пределах 20—50 жл/мин., что мы считаем показателем снижения фильтрации; у 2 б-ных цифры фильтрации превышали 200 жл/мин., то есть свидетельствовали о повышении данной функции. У остальных клубочковая фильтрация находилась в физиологических пределах. Канальцевая реабсорбция у 18 больных была выше 98,1%, в среднем 99%, у 12 свидетельствовала о снижении реабсорбции, что наиболее демонстративно выявилось у 7 с хроническим нефритом и недостаточной функцией почек (от. 96 до 94% реабсорбции).

Больным острым нефритом терапия резерпином проводилась при стабилизации цифр АД, несмотря на общепринятые мероприятия. Больным с явлениями недостаточности кровообращения назначались сердечные средства. При выраженной недостаточности почек мы осторожно применяли препарат, ориентируясь на наличие у больных предельно высоких цифр АД.

Суточная доза колебалась в пределах от 0,36 до 0,75 мг. Продолжительность лечения была 10—20 дней; таким образом, на курс лечения больные получали от 3,6 до 15,0 препарата. Малые дозы назначались при исходном нормальном или незначительно повышенном АД и при почечной недостаточности, большие дозы — при стабильности цифр АД и отсутствии эффективности от малых доз.

Значительное улучшение субъективного состояния наблюдалось у 26 больных,- выражавшееся в исчезновении головных болей и диспепсических явлений, отечности лица и одышки, улучшении сна. Исследование мочи показало изменения, сходные с полученными до лечения..

Тенденция к замедлению пульса наблюдалась у 19 больных, у 6 частота пульса осталась прежней, а у 5 отмечалось ускорение пульса. Седативное действие препарата у больных нефритом выступает менее рельефно, чем при гипертонической болезни.

Гипотензивный эффект получен у 25 больных как острым, так и хроническим нефритом. У 2 больных с недостаточностью почек наблюдалась стабилизация цифр АД, у одной больной — парадоксальная реакция — тенденция к нарастанию гипертонии. Все же среди больных с недостаточной функцией почек у 2 удалось наблюдать гипотензивный эффект. Степень снижения цифр систолического давления у этих больных колебалась в пределах от 40 до 100 и диастолического — от 5 до 50 мм рт. ст.

Цифры креатинина крови снизились у 10 больных, у 10 остались стабильными, и у 10 с хроническим нефритом наблюдалась тенденция к повышению цифр креатинина крови в пределах от 0,5 до 0,9 мг%_г что наиболее рельефно выявилось при выраженной недостаточности почек.

Увеличение клубочковой фильтрации наблюдалось у 14 больных, у 10 осталось без изменения, и у 6 наблюдалось ее снижение. Менее рельефно выявились изменения реабсорбции.

У больных хроническим нефритом с недостаточной функцией почек после резерпинотерапии наблюдалось сочетанное снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции при нарастании в крови креатинина.

Рассчитывать на эффективность терапии хронического нефрита при выраженных анатомических изменениях в клубочках не приходится.

Следует считать назначение препаратов раувольфии при явлениях выраженной почечной недостаточности противопоказанным.

При острых и хронических нефритах без симптомов недостаточности почек назначение препаратов раувольфии показано и дает тот же эффект, что и при гипертонической болезни.