Заседание глазной секции Научно-медиц. ассоц. 27/XII 1933 г.

Аннотация

Присутствовали 18 членов глазной секции и некоторые прикомандированные врачи. Председатель: проф. В. Е. Адамюк. Секретарь: врач Булгакова.

Полный текст

Заседание глазной секции Научно-медиц. ассоц. 27/XII.

Присутствовали 18 членов глазной секции и некоторые прикомандированные врачи.

Председатель: проф. В. Е. Адамюк

Секретарь: врач Булгакова.

1. Прив.-доцент Р. А. Батарчуков демонстрирует больную сложным пульсирующим левосторонним пучеглазием.

Больная Г., 64 г, поступила в клинику 17/XII 33 г. с жалобами на смещение левого глаза, на понижение зрения в нем и на опухание виска той же стороны. Больна 5 лет, без всякой видимой причины появилась небольшая опухоль в области лев. виска, которая постепенно увеличивалась, через год сместила с своего места глаз той же стороны. Опухоль безболезненна и все время продолжает расти. Временами болит голова. Шум в лев. ухе. 2 недели т. н. 6-ная заметила понижение зрения в этом глазу.

Больная для своего возраста выглядит довольно крепкой. 30 лет имеет значительных размеров узловатый зоб. В остальном, по исследованию специалистов, здорова. R W. — Рентгенограмма—все придаточные полости чисты.

Ясно заметно увеличение лев. орбиты, большая узура как в нижне наружной части орбиты, так и в области виска.

Выраженное затемнение, проэпирующееся на орбите (фронтальная плоскость). Левая височная область выпячена, точно к области лев. виска приложена половина большого гусиного яйца. Вдоль верхнего края левой же орбиты, начинаясь на границе внутренней трети, кожа выпячена на подобие продолговатого, овального валика длиною в 5 см., наружный конец которого шире (1¹/₂ см) внутреннего на ¹/₂ см. В доступных осмотру частях эта опухоль связи с опухолью виска не имеет. Размеры опухоли на виске: сверху вниз = 8 см., спереди назад 6 см. В области виска прощупываются несколько утолщенные края костной узуры—вокруг опухоли. На всем своем протяжении опухоль ровна, эластична на виске и мягка, эластична у орбитального края, где она совершенно отграничена.

От окружающих ее частей и своим расширяющимся основанием теряется в глубине орбиты. Орбитальная часть опухоли легко вдавливается в орбиту с одновременным увеличением экзофтальма и не оказывая влияния на мозг; с кожей опухоль не сращена. Кожа растянута, несколько сплющена и покрыта в области наружного угла глазной щели и прилегающей части лба сетью расширенных и извитых сосудов. Глазное яблоко выпячено вперед и сильно смещено внутрь и вниз. Экзофтальмус= 20 мм. (Heitce). Глаз так сильно давит на нижнее веко, что последнее находится почти под ним в виде нескольких складок. Движение глазного яблока несколько ограничено, особенно в сторону опухоли. Глаз легко вывихивается и пульсирует синхронично с пульсом лучевой артерии. Давление на сон. артерию пульсацию глаза не прекращает, разве только несколько ее замедляет. Роговая оболочка слегка дымчата, мутновата, особенно в нижней своей ¹/₃. Радужная оболочка карего цвета с ясным рисунком, зрачек правильно круглой формы, умеренно расширен. Световые реакции едва заметны. Линза слегка мутновата. Острота зрения=0,005. Внутри-глазное давление и глазное дно в пределах нормы. Глазная щель почти смыкается, остается только очень узкая полоска. Верхнее веко сильно растянуто, кожа его несколько сплющена и по ней так же пробегает сеть расширенных и извитых сосудов. Соединительная оболочка век и особенно conjun. bulbi сильно гиперемирована.

Правый глаз в общем нормален. Отмечаются только небольшое помутнение линзы и вялая световая реакция зрачка.

Острота зрения—04 Н 1.25 D.

При аускультации в области виска и при сильном прижимании к нему стетоскопа прослушивается дующий шум. Сама опухоль во всех своих частях не пульсирует. Исследование крови дало небольшой ядерный сдвиг влево. Красная кровь в пределах нормы. Пункция новообразования дала отрицательный результат. После проведения подробного дифференциального диагноза автором было высказано предположение, что в данном случае дело идет о сложном пульсирующем пучеглазии на почве бессосудистого новообразования орбиты, имеющего связь с мозгом и может быть даже о перерожденном дермоиде. Случай представляет интерес, кроме безусловной своей редкости и выраженной клинической картины, также еще и с точки зрения своего патогенеза и особенно привлекает к Себе внимание трудностью распознавания. Предполагается оперативное вмешательство, на что получено согласие больной.

Прения: Проф. В. Е. Адамюк внес некоторые дополнение относительно дифференциальной диагностики опухолей орбиты.

Проф. Мурзин отмечает, что подобный случай он наблюдал в Ташкенте. Предлагает лечить рентгеном или вообще световым методом. Демонстрация д-ра Артемьевой больной с Mycroophtalmus cum cysta ос. dex.

После краткого литературного очерка современного состояния вопроса о Mycroophtalmus cum cysta автор привел свой случай Mycroophtalmus cum cysta ос. dex. и Mycroophtalmus ос. sin, где дело идет о б-ной Закировой Н., 18 л., девушке, которая обратилась в клинику с просьбой удалить безобразящую ее опухоль. Пр. ниж. веко выпячивается вперед, кожа его растянута и просвечивает синеватым цветом. При ощупывании оказывается, что в толще ниж. века имеется киста, до такой степени выдающаяся в глазницу, что при разведении век нельзя определить, имеется ли в глубине глазницы хотя бы рудиментарный, глаз, вертикальный диаметр, прав, глазницы на 1 см. больше, чем левый.

Лев. глазное яблоко лежит в нижнем своде орбиты—величиною с большую горошину, Верхний свод орбиты глубок и оканчивается ямкой, лежащей на самом дне глазницы. Роговица диффузно мутна, круглой формы, очень малого размера, просвечивает синеватым цветом, ясно видны пробегающие по ней поверхностно лежащие сосуды. Ощущение света отсутствует. R. W. отрицатильная; исследования специалистов к. л. органических заболеваний не обнаружили. Со стороны психики также отклонений от нормы нет. Результаты патолого-гистомического исследования данной кисты будут доложены особо.

Председатель проф. Адамюк огласил календарный план и тематику работы глазной секции на весенний семестр 1934 г.

Председатель проф. В. Е. Адамюк

Секретарь Булгакова