On the treatment of sullem poisoning with bismuth

Abstract

Professor S.S. Zimnitsky in his lectures on cardiac and renal diseases (1927 edition) mentions a specific method of treatment of bismuth sulm poisoning. Under my observation there were 2 patients treated with bismuth successfully. The case histories are of interest, besides the bismuth treatment, also for their clinical course.

Full Text

Профессор С. С. Зимницкий в своих лекциях по сердечным и почечным болезням (издание 1927 г.) упоминает о специфическом методе лечения сулемового отравления висмутом.

Под моим наблюдением было 2 больных, леченных висмутом успешно. Истории болезни представляют интерес, помимо висмутового лечения, также по своему клиническому течению.

1. Больная Е. Ж. 17 лет, поступила в больницу 19/V—30 г. с жалобами на боль в животе, отсутствие мочи и слабость. Накануне, вместо красного вина, нечаянно выпила крепкий раствор сулемы. После этого быстро наступила рвота и ощущалось жжение в области желудка. С момента отравления до поступления в больницу прошло около суток. Несколько часов после отравления больная мочилась нормально, затем мочеотделение прекратилось. Больная среднего роста, правильного телосложения, с достаточным количеством подкожного жирового слоя. Пальцы рук и ног холодны на ощупь, отмечается их цианоз. Имеется некоторая припухлость лица. Границы сердца норма. У верхушки систолический шумок, тоны глуховаты, пульс 92 в минуту, мягковат. Мочевой пузырь пуст. Разлитая болезненность при пальпации живота, преимущественно в Hypogastrium. Назначены lismut. subnitric. по 1,5 через 2 часа и кофеин под кожу.

20/V. Припухлость на кистях рук и голенях. Пульс idem. На сердце выслушивается незначительный акцент второго тоrа на аорте. За сутки три раза позывы к мочеиспусканию. Моча по каплям. Стул за сутки один раз, жидкий, зеленого цвета. Жалобы на боли в пояснице и животе. Имеется болезненность в области ночек, при постукивании и при пальпации по всему животу.

21/V и 22/V. Status idem, моча по каплям, позывы 3—5 раз в сутки. Лечение то же. Питание—молоко и сладкий чай.

23/V мочи нет, пузырь пуст, рвота, живот вздут, пульс 60 в минуту, ритмичный. После клизмы стул жидкий, черно-зеленого цвета.

24/V мочи за день 100 грамм, беловатого цвета. Жалобы на боли при глотании. В глотке меркуриальные налеты, преимущественно слева, с общими явлениями стоматита полости рта.

25/V мочи за сутки 400 грамм. Пульс 76 в минуту, хорошего наполнения, стул без клизмы, жидкий. Общее состояние значительно лучше.

26/V из глотки отделяются некротизированные кусочки ткани. Общее состояние хорошее и 28/V больная выписана на домашнее лечение по ее просьбе.

Висмута больная приняла за первые сутки 16,5 грамма, вторые—15 грамм, третьи—12 грамм, четвертые, пятые, шестые по 9-ти грамм и седьмые—6 грамм.

С появлением мочи к чаю и молоку прибавлялось постепенно соответствующая хлорированная диэта.

Анализ мочи. 1) цвет белый, 2) прозрачность—мутная, 3) удельный вес 1005, 4) реакция щелочная, 5) осадок белый—плотный, 6) белка нет, 7) крови нет, 8) лейкоциты единичные в поле зрения, 9) плоский эпителий в значительном количестве и 10) трипельфосфаты в значительном количестве.

Повторные анализы мочи давали неизменно ту же картину с единственным изменением от вышеприведенного—это фиксация удельного веса мочи на 1010.

Больная, после коечного лечения, находилась под моим наблюдением несколько месяцев и удельный вес мочи 1010 оставался неизменным. В осадке патологического ничего не отмечалось. В больнице и после производились пробы на функциональную способность почек по Зиминцкому и они давали неизменную изостонурию.  Диурез 65%. За время болезни больная сильно исхудала. С 1931 года больная исчезла из-под наблюдения, по имеющимся сведениям учится.

2. Больная Н. Ф., 59 лет, поступила 12/Ш—31 г. с жалобами на боли в животе, тяжесть внизу живота и отсутствие мочи за последние сутки. За несколько часов до заболевания по ошибке, вместо хинина, приняла лепешку сулемы. В анамнезе почечного заболевания не отмечает. Больная пониженного питания, пульс напряжен, 60 в минуту, ритмичный. Со стороны сердца особых уклонений от нормы не отмечается. Имеется разлитая болезненность при пальпации живота. Мочевой пузырь пуст. Назначен Bism. subn. по 1,0 через 2 часа.

23/III за сутки мочи нет. После высокой клизмы обильный стул, жидкий, зелено-черного цвета. Пульс—idem. Отеков нет. К вечеру 200 грамм мочи, реакция кислая, удельный вес 1023, белок 2,31% в осадке зернистые и диалиновые цилиндры 1—3—5 в поле зрения, клетки почечного эпителия, эритроциты и лейкоциты 3—5 в поле зрения.

27/IIIнезначительная отечность голеней и лица, на аорте выслушивается акцент второго тона. Пульс 66 в минуту. Анализ мочи: удельный вес 1023, белок 2,64%о, осадок idem.

30/III отечность почти исчезла., акцент второго тона на аорте выслушивается, пульс 66 в минуту, анализ мочи: удельный вес 1019, белок 1,32°/₀₀, осадок idem. Диурез 80%.

Висмута больная получила за 1-е сутки 12,0, 2, 3, 4, 5 и 6-е по 6,0.

2/1V больная выписана на амбулаторное лечение, где через 2 месяца вполне поправилась.

Кровяное давление у обеих больных не измерялось, по техническим обстоятельствам.

У второй больной мы имеем типичный нефрит с ненарушенной функциональной способностью почек, с достаточным азото и хлорокинезом и лишь с показателем утомления почек тогда как в первом случае мы имеем на несколько

месяцев тяжкое нарушение функциональной способности почек (изостенурию), с ее последствиями, уменьшением хлоро и азотокинеза.

Пас крайне удивляло все время отсутствие в моче каких-либо патологических осадков и мы склонны были приписывать это своебразное течение болезни большим дозам висмута, которые вынуждены были давать, ввиду тяжелого состояния больной, в течение 4-х суток. Эти большие дозы висмута переносились больной очень хорошо. Идея лечения висмутом заключается в его профилактическом действии на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так как прогностика при отравлении сулемой зависит настолько от действия яда, сколько от влияния инфекций, которые имеют свободный и обширный доступ в организм через поврежденную слизистую желудочно-кишечного тракта (цитировано по Зимницкому).

В нашей больнице с 1925 г. по 1930 г. было 8 случаев тяжелого отравления сулемой. Все 8 случаев кончились смертью, несмотря на все меры, принятые к их спасению, до декапсуляции почек (несколько раз) включительно. А потому вполне понятно заключение Зимницкого: «Ein Mahl ist kein Mahl“, но мы рады, что у нас есть теперь метод лечения сулемовой почки и что мы не стоим у моря сложа руки—не ждем погоды, а эту погоду делаем сами.