Importance of craniography in the diagnosis of neuroendocrinal syndromes and central genesis diseases

Full Text

Рентгенологическое обследование черепа проводилось у больных с нейроэндокринными нарушениями, синдромами и заболеваниями с целью выявления патогенетического значения структурных изменений костей свода и основания черепа. Больные находились в гинекологическом отделении кафедры акушерства и гинекологии № 2, на кафедрах лучевой диагностики, лучевой диагностики и лучевой терапии Казанского ГИДУВа. В комплексное обследование входили изучение гормонального и гуморального статусов больных, лучевые методы: краниография, гистеросальпингогра фия, пневмопельвиография, УЗИ половых органов и надпочечников. У части больных были проведены электроэнцефалография и реоэнцефалогра фия. Определены уровни фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонов (ЯГ), пролактина (ПРЛ), прогестерона (П), эстрадиола (Э2), 17-КС, 17-ОКС, кортизола, тестостерона, тиреотропного гормона (ТТГ), паратиреоидного гормона, тиреокальцитонина; оценена функция щитовидной железы (Т3, Т4). Исследовали содержание катехоламинов, серотонина, биологически активных веществ — простагландина (ПгЕ2) и гистамина в зависимости от характера заболевания или необходимости уточнения генеза нейроэндокринных нарушений, а также кальциевый обмен (паратгормон, тиреокальцитонин, фосфор и кальций крови) для выяснения механизма развития эндокраниоза как патогенетического проявления нейроэндокринных синдромов.
Всем больным была проведена краниография с целью выявления имеющихся изменений в костях свода и основания черепа для уточнения возможного наличия центральных механизмов этих заболеваний и своевременного распознавания опухолей гипофиза.
Обследована 681 больная. У 311 из них был синдром склерополикистоза яичников (СПКЯ), причем у 89 — после неэффективной хирургической коррекции, у 48 — аменорея центрального генеза, у 80 — аменорея-галакто рея, у 20 — сочетанные формы эндокринных синдромов, у 50 — синдром олигоменореи, у 50 — недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), у 51 — климакс, у 40 — ожирение гипоталамического генеза и бесплодие, у 31 — предрак и рак эндометрия и рак тела матки. В контрольную группу вошли 90 здоровых женщин репродуктивного возраста.
Анализ результатов краниографии показал следующие структурные изменения костей свода и основания черепа.
При синдроме СПКЯ признаки эн^ докраниоза были констатированы у 61,1% женщин, интракраниальной гипертензии— у 46,4%, эндокринопа тии — у 8,7%, обызвествление шишковидной железы — у 13,5%, утолщение спинки турецкого седла — у 1,6%, аномалии развития шейного отдела позвоночника— у 1,6%. Сочетание эндокраниоза с другими структурными изменениями костей черепа отмечено в 50,5% случаев (рис. 1).
Среди больных с синдромом галак тореи-аменореи признаки эндокраниоза выявлены у 54% женщин, интракраниальной гипертензии — у 61,2%, эндокринопатии — у 21,2%, утолщение спинки турецкого седла — у 4%, обызвествление шишковидной железы — у 9%, аномалии развития шейного отдела позвоночника — у 6,3%, сочетание различных изменений — у 73%.
При синдроме олигоменореи симптомы эндокраниоза встречались у 68% женщин, интракраниальной гипертен j . зии— у 18%, симптомы эндокринопа I1 Цтии — у 36% .
В группе больных с синдромом проявления эндокраниоза установлены у 14% женщин, интракраниальной гипертензии — у 18%, эндокринопатии— у 10%, утолщение спинки турецкого седла — у 6%, сочетание различных изменений — у 10%. Небольшое количество структурных изменений костей черепа у больных этой группы объясняется тем, что у большинства женщин патогенез НЛФ был связан с поражением периферического звена (воспалительный процесс го над).
^При аменорее центрального генеза признаки эндокраниоза обнаружены у 53% больных, интракраниальной гипертензии— у 9%, эндокринопатии — у 19%, сочетание различных изменений — у 22 % .
В случае сочетанных нейроэндокринных синдромов симптомы эндокраниоза были найдены у 18% пациенток, интракраниальной гипертензии — у 17%, эндокринопатии — у 50%, обызвествление шишковидной железы — у 5%, утолщение спинки турецкого седла — у 10%, сочетание различных изменений — у 20%.
Климакс сопровождался проявлениями эндокраниоза у 41% женщин, интракраниальной гипертензии — у 12%, эндокринопатии — у 2%, обызвествлением шишковидной железы — v 4%, сочетанием различных изменений — у 24%.
При ожирении гипоталамического генеза и бесплодии симптомы эндокраниоза были установлены у 62% жен шин, интракраниальной гипертензии— у 37,5%, эндокринопатии — у 25%, сочетание различных изменений — v 25%.
Гормонально-активные аденомы гипофиза характеризовались не только изменениями размеров, структуры турецкого седла, но и почти во всех случаях — признаками эндокраниоза, интракраниальной гипертензии, эндокринопатии, причем все они сочетались между собой (рис. 2).
Мы допускаем, что эти изменения костей свода черепа при опухолях гипофиза являются вторичными ввиду значительных нарушений гормонального и гуморального статусов таких больных за счет экскреции аденомами различных гормонов, а также из-за нарушений метаболических процессов. Выраженность изменений зависела от продолжительности заболевания. Наше мнение о влиянии гормонального и гуморального факторов подтверждается еще и тем, что при гормональнонеактивных опухолях, кроме некого рых признаков интракраниальной гипертензии, других изменений не выявлено.
В группе больных предраковыми заболеваниями эндометрия и раком тела матки, у которых в анамнезе были нейроэндокринные нарушения (ожирение, ранний климакс, мастопатия и др.), признаки эндокраниоза отмечены у 29% женщин, интракраниальной гипертензии — у 35,5%, эндокринопа тии — у 3%, сочетание различных нарушений— у 16%.
Таким образом, структурные изменения костей свода и основания черепа у больных с нейроэндокринными нарушениями и заболеваниями зависели от тяжести проявления и длительности процесса. Наибольшее количество изменений костей черепа и сочетание их различных форм определялось при синдромах СПКЯ, олигоменореи, аменореи центрального генеза, ожирении гипоталамического генеза с бесплодием и опухолях гипофиза. Комплексное обследование позволило выявить патогенез этих нейроэндокринных нарушений и механизм развития структурных изменений черепа.
С целью выяснения механизма развития эндокраниоза при нейроэндокринных нарушениях был изучен минеральный обмен у 35 больных с синдромом СПКЯ в сочетании с эндокра ниозом, у 15 — без эндокраниоза и у 15 здоровых женщин. Последние 2 группы женщин служили контролем.
При анализе полученных данных мы отметили более высокое (Р<С 0,001) содержание кальция в сыворотке крови у больных с синдромом СПКЯ при наличии эндокраниоза по сравнению с контролем. Уровень фосфора в сыворотке крови у больных с эндокранио зом был ниже (Р<0,02), чем у здоровых. Почти такие же данные имели место у больных с СПКЯ без эндокраниоза.
Уровень ПТГ у больных с эндокра ниозом оказался более низким (Р< 0,001), чем у здоровых женщин и в группе больных СПКЯ без Эндокраниоза.
Показатель ТКТ был достоверно более высоким у больных с эндокранио зом, чем у здоровых женщин и у больных с СПКЯ без эндокраниоза.
При анализе данных кальциевого обмена у больных с признаками эндокраниоза и без него выявлен определенный дисбаланс в отличие от показателей здоровых женщин. Это было подтверждено и результатами изучения корреляций между параметрами кальциевого обмена [1, 2].
Следовательно, нарушение кальциевого обмена у больных СПКЯ при наличии эндокраниоза оказалось болес^ выраженным, что может свидетельствовать не только о нарушениях гуморального и гормонального гомеостазов, способствующих появлению структурных изменений костей свода и основания черепа, но и о центральном генезе синдрома СПКЯ у ряда больных.

About the authors

I. A. Gilyazutdinov

Kazan Institute for Advanced Training of Doctors named after V.I. Lenin; Republican oncological dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

M. K. Mikhailov

Kazan Institute for Advanced Training of Doctors named after V.I. Lenin; Republican oncological dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

F. Z. Mindubaeva

Kazan Institute for Advanced Training of Doctors named after V.I. Lenin; Republican oncological dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files