Problems of the treatment of patients with the first revealed pulmonary tuberculosis, suffering from chronic alcoholism and toxomania in the inter-district dispensary

Full Text

В настоящее время нередко приходится лечить больных туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом (ХА) и токсикоманиями (Т).
Доля больных ХА и Т составляла 33%. До поступления в стационар не работали 66% больных ХА и Т и только 6,3 %—без ХА и Т. Все 104 человека с ХА и Т еще до поступления в стационар страдали этим недугом, однако только 24% из них наблюдались в наркологическом диспансере. Остальные себя больными алкоголизмом не считали и категорически отказывались от традиционных методов лечения алкоголизма; наркоманы же и токсикоманы тщательно скрывали от лечащего врача свое пристрастие. 32 человека из 104 (30,8%) наряду с хроническим алкоголизмом страдали различными видами токсикомании и наркомании.
Мы проанализировали истории болезни 315 больных с впервые выявленным туберкулезом легких за пять последних лет (см. табл.).
По нашим данным, основная часть лиц с ХА и Т заболела туберкулезом в возрасте от 20 до 40 лет, что свидетельствует о выраженном подавляющем эффекте ХА и Т на защитный компонент иммунитета у молодых мужчин. Отмечается высокая смертность больных с ХА и Т до 50 лет от нетуберкулезных заболеваний, лица старше 60 лет среди них встречаются редко [2].
Среди 104 больных туберкулезом с ХА и Т бацилловыделсиие обнаружено у 68 (65,4%), полости распада— у 48%, а из 211 больных без ХА и Т — соответственно у НО (52,4%) и у 27%. Из 68 больных с бацнлловыделением и с ХА и Т полости распада выявлены у 73,5%.
Стационарное лечение больных дайной категории основано прежде всего на систематической ежедневной ненавязчивой индивидуальной и групповой психотерапии. Безусловно, это нелегко, но необходимо добиться того, чтобы в процессе лечения между больным и врачом установились доброжелательные взаимоотношения. Терапию больных туберкулезом проводим 3 или 4 химиопрепаратами: изониазидом из расчета 10—20 мг на 1 кг массы тела (при наличии полостей распада показано внутривенное экспресс введение 10% раствора изониазида по 6—10 мл), рифампицином по 0,45— 0,6 г в сутки, стрептомицином по 1 г внутримышечно. При обширных туберкулезных процессах в легких добавляем этамбутол по 20—25 мг на 1 кг массы тела. При преобладании творожистого некроза в легких целесообразно включение в лечение пиразина мида. Назначаем поливитаминотерапию (супрадин, олиговит, декамевит, ундевит, юникап) в сочетании с гепа топротекторами (ЛИФ-52, эссенциале форте, карсил, легалон, метионин), дезинтоксикационную терапию (гемодез, глюкокортикоидные гормоны, сульфат магния).
Если у больного начинается запой в стационаре, но он подпускает к себе врача, то в течение 1—3 дней мы вводим ему по 2000 Т. Е. пирогенала внутримышечно при любой фазе туберкулеза. На последующих этапах лечения, после снятия туберкулезной интоксикации и частичного купирования процесса, особенно при тенденции к формированию распространенной фиброзной ткани, грубых рубцов в легких, предписываем пирогенал как мощное патогенетическое лечение, учитывая его свойство блокировать переход фибробластов в коллагеновые волокна.
Комплексное лечение включает также антиоксиданты (витамин «Е», уни тиол, тиосульфат натрия), транквилизаторы (фенозепам, мебикар), антидепрессанты (амитриптиллин, трипти зол, азафен), нейролептики (аминазин в малых дозах), ноотропы (ноотропил, пирацетам). Сенсибилизацию к алкоголю вызываем пирроксаном, никотиновой кислотой, трихополом. Из физиотерапевтических средств показаны воротник по Щербаку, ионо форез бромистого натрия по Вермелю или Бургеньеиу, электросон.
При преобладании экссудативного, альтернативного компонентов туберкулезного воспаления назначаем с первых дней гепарин, внутритканевую терапию, ингибиторы протеолиза — Е-аминокапроновую кислоту, контри кал, трасилол с гепарином по ЮТ. Е. ежедневно [3].
В последние два года лечение больных туберкулезом, осложненным ХА и Т, дополняем иммуиомодуляторами и иммуностимуляторами (Т-активин, тимоген, тималин, пиперазин) [1], так как ХА и Т и без туберкулеза привод дит к иммунодефициту различной степени.
В итоге у больных ХА и Т с первого поступления в стационар бацилло выделение прекратилось в 66% случаев (118 койко-дней), полости распада закрылись в 50% (207 койко-дней), у больных без ХА и Т — соответственно в 94% и 97% случаев. Из больных с бацилловыделением и полостями распада до завершения лечения были выписаны 23 человека; 14 (48%) из них самовольно покинули стационар, пробыв в нем в среднем 103 дня. Из за нерегулярного лечения у них так и не прекратилось бацилловыделение и не закрылись полости распада. К их числу относились в основном больные с непрерывным пьянством или с короткими светлыми промежутками между запоями; для купирования запоя они не подпускали к себе персонал. Выраженный астеноневротический синдром возбудимого круга протекал у них без деградации личности.
В места лишения свободы направлены 6 (20%) человек. 9 из 14 больных в течение года, когда был выявлен туберкулез, неоднократно (от 2 до 4 раз) поступали в стационар; у них достигнуты положительные конечные результаты. Следовательно, тол/' ко 5 из 315 человек не получили должного режима лечения.
ВЫВОДЫ
1. В межрайонных противотуберкулезных диспансерах необходимо организовать полноценное комплексное лечение больных с ХА и Т с применением всех современных достижений в наркологической науке. Для этого
требуется полная ставка психиатра нарколога, имеющего необходимые знания по фтизиатрии.
2. Лечение больных туберкулезом, ХА и Т должно быть комплексным .и интенсивным, с возвращением больных в стационар столько раз, сколько потребуется для купирования туберкулезного процесса.
3. Для больных туберкулезом, осложненным ХА и Т, основаниями для выписки из противотуберкулезных диспансеров могут быть только следующие случаи:
а) самовольный уход с последующим длительным отсутствием в ста «юнаре, когда усилия фтизиатров по звращению больного окажутся неэффективными;
б) миграция в другое место жительства;
в) злостное хулиганство с угрозой безопасности персоналу, оскорблением личности медработников. Единичные же случаи пьянства и неосложненные запои, когда больной все же подпускает к себе медперсонал для оказания наркологической помощи, не являются поводом для выписки.
Больным с ХА и Т в течение всего периода пребывания в стационаре следует гораздо шире и последовательнее назначать дезинтоксикационную, седативную или антидепрессивную. пирогенную терапию, различные виды физиолечения на фоне ежедневной систематической, упорной, но отнюдь не назойливой психотерапии.

About the authors

Sh. В. Sadykov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files