Observations on bloodless treatment of anterior staphylomas of the eye according to Koyanagi

Abstract

Anterior staphylomas of the eyeball, representing the final chord of severe lesions of the cornea and adjoining parts of the sclera, occur quite frequently in the daily practice of an ophthalmologist. Without dwelling on the enumeration and analysis of numerous ways of surgical treatment of ocular staphyloma, we must still note that all of them, despite the seriousness and complexity of the intervention, do not give practically satisfactory results.

Full Text

Передние стафиломы глазного яблока, представляя собой заключительный аккорд тяжелых поражений роговицы и прилежащих к ней частей склеры, встречаются в повседневной практике врача-офталмолога довольно часто. Не останавливаясь на перечислении и разборе многочисленных способов хирургического лечения стафилом глаза, мы должны все же отметить, что все они, несмотря на серьезность и сложность вмешательства, не дают практически удовлетворительных результатов. Громадный рубец на месте бывшей роговицы сморщившегося глаза с отдельными темными точками после дополнительно произведенной татуировки—вот обычные результаты наших „удачных“ оперативных вмешательств, заставляющие многих из нас чаще предлагать больным энуклеацию, экзентерацию с последующим ношением протеза, что может быть не всегда желательно в условиях тяжелой физической работы. К тому же все эти вмешательства в детском возрасте требуют наркоза.

В связи с этим, очень заманчивым показался нам метод бескровного лечения передних стафилом глаза, предложенный японским окулистом проф. Koyanagi ¹⁾ в 1923 г. и заключающийся в инъецировании в стекловидное тело концентрированных растворов NaCl (10%), после чего, вследствие дегенеративных изменений в сосудистой оболочке и сетчатке и соединительнотканного перерождения стекловидного тела, наступали значительное понижение тензии, уплощение стафиломы, сморщивание глаза,— а в результате возможность ношения протеза. Техника этого метода по Коуanagi проста: 5.0 Рекордовским шприцем с довольно толстой иглой, после местной ачэстезии, производится прокол склеры возможно дальше от limbus'a (1—1,5 сайт.), отсасывается от 0,5 до 3,0 куб. сайт, стекловидного тела, обычно уже разжиженного, и сейчас же, не вынимая иглы, вводится такое же количество или немного меньше 10% NaCl. Ограничиваться однократными инъекциями приходится редко, их обычно повторяют 2—4 и более раз, пока не наступит стойкая гипотония глаза. Koyanagi не получал каких-либо неприятных осложнений даже при 7 —10 инъекциях.

Указанный способ лечения подкупает своей простотой и возможностью проводить его амбулаторно. Л. К. Соловьев на страницах Р. Офт. Ж. в 1927 г. делится своими наблюдениями над бескровным лечением передних стафилом глаза и приходит к выводу „что этот новый метод лечения должен будет занять довольно видное место в нашем терапевтическом арсенале, особенно он применим у детей, а также и у взрослых, боящихся ножа".

Несмотря на это, нами больше в русской офталмологической печати не удалось встретить работ о применении метода Koyanagi, кроме сообщения Быкова в Ташкентском офт. об-ве—„Операция Кuhnt‘а при стафиломах роговицы“ от 23/V 1926 г., в котором он упоминает о применении им бескровного лечения стафилом (2 случ.), не давшего ему положительных результатов,—сморщивания глаз не наступило, один раз после инъекции NaCl наблюдался коллапс. Проф. А. Н. Мурзин также не получил удовлетворительных результатов.²⁾

В связи с этим, мы решили поделиться нашими немногочисленными наблюдениями тем более, что в ряде случаев нам пришлось испытать неприятные осложнения, в некоторой степени дискредитирующие этот метод. В общей сложности нами в различных лечучреждениях проведено 20 случаев лечения по Koyanagi. В части из них сделано только по 1—2 инъекции, в большинстве же—от 3 до 5 (всего около 55), отсасывалось стекловидного тела от 1 до 3 куб. сайт., причем результаты получались лучше, когда удалялось и замещалось NaCl возможно большее количество последнего. Техника обычная, при производстве отсасываний имелись в виду отдельные соображения Zur Nеdden’a, особенно в отношении стерильности их (протирание места укола тампоном, смочен, в Sol Jiydr. cyanati, сдвигание конъюнктивы так, чтобы после удаления иглы orfâ прикрыла место укола склеры, и пр.). Теперь приведем несколько кратких историй болезней случаев, леченных по методу Koyanagi.

Случ. I (В. М.). Девочка 13 лет, дочь служащего. Leucoma corneae totale. Роговица веками не закрывается, лейкома васкуляризирована, глаз спокоен, не болит, конъюнктива без резких изменений; пальпаторно повышения тензии не обнаружено.

В виду отказа от операции начато лечение отсасыванием стекловидного тела с замещением его Sol. NaCl 10%. I инъекция—без результата, II—через 5 дней, взято 1,0 разжиженного стекловид. тела и введено такое же количество NaCI 10°/о после чего сразу же начались сильные боли. Согревающ. компресс, Monoculus, на дом — Pyramidon. Ha другой день—боли idem, глаз раздражен. Инецир., небольшой хемоз, через несколько дней боли прошли, глаз успокоился. Б-ная помещена в глаз, отд. Добыто 1,5 к. с. красноватой жидкости (благодаря примеси крови). Стекловид. тело разжижено, отмечались боли, но на этот раз быстро прекратившиеся, уплощения эктазии не наступило, пальпаторно—несомненное увеличение тензии. Б-ная уехала и исчезла из-под наблюдения.

Случ. II (Л. М.). Больная—крестьянка 18 л. Громадная стафилома роговицы и прилегающих участков склеры лев. глаза, не закрываемая веками, болей нет, постоянные обострения катарральных явлений со стороны конънюктивы. В виду отказа б-ой от предложенной энуклеации проводилось лечение по Koyanagi.

Добыто 2,0 сант.³ и введено такое же количество NaCI. Очень сильные боли, через несколько минут громадное кровоизлияние под конъюнктиву и ретробульбарно —резкий экзофтальм. Покой, холод, морфий, в дальнейшем согревающие компрессы. К концу месяца—кровоизлияние рассосалось, стафилома резко уменьшилась, глаз мягкий, закрывается веками. 2-ая инъекция—небольшие боли.

Через ¹/₂ года, по просьбе больной, т. к. глаз все же производил впечатление несколько увеличенного в размерах, произведена 3-я инъекция, болей не было. Через несколько (7—8) месяцев я случайно видел больную: глаз несколько меньше здорового, мягкий, не беспокоит, довольна результатом.

Случ. III (В. М.) Б-ная—крестьянка 53 л. Staphyloma corn, totale о. d. Tr. Ill ос. utr. Сделано 3 отсасывания, после 2-го наблюдались сильные боли, невидимому, в связи с тем, что введено NaCI немного больше, чем добыто стекловидного тела. Стафилома резко уменьшилась, глаз мягкий. Ио просьбе больной, произведена татуровка, результат—плохой, тушь почти не удержалась, технически операция трудна из-за значительного понижения тензии. Через год б-ая показалась. Стафилома несколько увеличилась, но не в такой мере, как это было до лечения. Сделано еще 2 отсасывания по 1,0 стек, т., после предварительной татуировки,—относительно хороший конечный результат.

Случ. IV (В. М.) аналогичен случ. 1. Мальчик, крестьянин. Staphyl. corn, totale о. s. Отмечены сильные боли после 3-й инъекцищ когда было введено Nad 10°/о немного больше, чем взято стеклов. тела. Под влиянием лечения боли прошли, но стафилома почти не уменьшилась.

Случ. V (Л. М.) Больная - кр-ка 20 лет. Большая стафилома прав, глаза после бывшей в детстве оспы. Произведено 3 отсасывания, боли почти отсутствовали. К концу месяца стафилома почти исчезла. Т. к. это б-ую результат все же косметически не удовлетворял, то было произведено прикрытие роговицы отсепарованной конъюнктивой с последующим (по заживлении) инъецированием под конъюнктиву раствора кит. туши, которая, хотя распределилась и не совсем правильно, но все же дала известный положительный результат; через год видел б-ую: глаз меньше здорового, мягкий, черного цвета.

На основании своих наблюдений мы можем подвести-следующие итоги:

1) Способ технически прост, может применяться амбулаторно, приемлем для врача-не специалиста в условиях участковой работы.

2) Эффект наблюдается, приблизительно, в 50% всех случаев.

3) Часто сопровождается сильными болями, особенно тогда, когда количество NaCI 10% вводилось больше, чем отсасывалось стеклов. т.

4) Непосредственный результат может со временем уменьшиться и наоборот.

¹⁾ Koyanagi. Klinische Monatsbl. f. Augenh. Eine nene staphylombehandlung durch die intravitreale Injektion einer konzentrischen Kochsalzlösung. В. XX 23.

²⁾ С. Быков. Операция Kuhnt‘a при стафиломе роговицы. Отчет Ташкент. Офт. об-ва. РОЖ.1927 г., том VI, № 11, стр. 1198.