Clinical effectiveness of diets

Abstract

For the survey we took the diets at the Borets plant, a medium-sized plant in terms of capacity, and at the Electrocombinat plant, a giant plant. All the research work was carried out in the "field" at work, more often in the canteen, sometimes in the shop. For the canteen "Borets" the whole composition of patients who used dietetic food (74 people) was studied. For Electrozavod - 62 people.

Full Text

Для обследования были взяты диэтстоловые на з-де „Борец“-среднем по мощности типе заводов и на „Электрокомбинате“—заводе-гиганте. Вся исследовательская работа проводилась в „полевых условиях“ на производстве, чаще в столовой, иногда в цеху. По столовой „Борец“ исследован весь состав б-ных, пользовавшихся диэтпитанием—74 чел. По Электрозаводу—62 чел.

Большинство больных начали диэтпитание в период обследования. Небольшая же часть была обследована до начала нашей работы. Для анализа состояния здоровья их были использованы первичные наблюдения врачей диэтстоловых—квалифицированных специалистов. Лабораторному исследованию подвергались желудочный сок, испражнения, редко кровь, в соответствующих случаях моча.

В процессе наблюдения были широко и повторно проведены все дополнительные клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. Для записей наблюдений была выработана анкета, заключавшая в основном вопросы, принятые схемой Института питания в Москве. К ним присоединены были вопросы, характеризующие соц.-быт. условия и профессиональный профиль б-ro. Клинич. исследования охватывали не только изучение состояния больных органов, но производилось всестороннее исследование организма. Повторные исследования проводились один раз в месяц.

Производственный состав б-ных распределялся след, образом. Производственных рабочих—90, вспомогат. рабочих—20, ИТР—10, служ.—16. Всего рабочих - 81%, из них производственных рабочих—66%. Женщины составляли 21%. Изучение состава б-ых по цехам и детальным профессиям, с целью установления связи условий труда с заболеваниями, опущено в виду малочисленности наблюдении и разнообразия представленных в наблюдениях цехов и профессий. Для выполнения подобной задачи надлежит накапливать материал годами, в порядке текущей работы или путем объединения опыта ряда столовых.

Преобладающую группу в нашем материале составляли рабочие с трудовым стажем свыше 10 лет (рабоч. 71,4%, служ. 51,0%). Число рабочих с трудовым стажем с начала реконструктивного периода, т. е. до 5 лет, составляло 28,6% и старых кадров—47,4%. Это значит, что половина состава рабочих из всех б-ых имела за собою годы старого производства с капиталистическими методами и условиями работы, что не могло не отразиться на состоянии организма и не могло не повлиять на тяжесть заболевания, respective, восстановление работоспособности.

Иначе обстояло дело с распределением б-ных по детальным профессиям. Со стажем до 5 лет приходилось 62,5% (реконструктив. период). Вот почему мы отказались и от искания закономерностей в отношении влияния детальной профессии на заболевания, их возникновения и определения частоты в связи с продолжительностью работы и воздействием условий труда. Очевидно, что исследователям проблемы диэтпитания на производстве следует обратить внимание и на это обстоятельство.

Преобладающие формы заболеваний составляли среди изучаемой группы б-ых желудочные-100 чел., кишечные-23 ч., заболевания почек —6 ч., болезни обмена веществ—2 ч., анэмия—1 ч. Разработка 200 историй б-ни, закончивших диэтлечение в столовой электрозавода, показало нам, что это соответствует обычному распределению заболеваний, отбираемых на диэтпитание в заводские столовые.

Существенно отметить, что из 136 обследованных б-ых 41,9% оказались без сопутствующих заболеваний. Больше половины случаев с сопутствующими заболеваниями имели ряд страданий, осложнявших течение основного заболевания. Из них отметим 18 случ. заболевания серд.-сосуд. системы, 9 случ. ток легких, 26 сл. функционального поражения нервной системы, 6 сл. резко выраженной анэмии. Группа функционального расстройства нервной системы интересна с той точки зрения, что здесь вполне естественно связать общий симптомокомплекс с желудочно-кишечными явлениями. Вполне обоснованным является, напр., при картине конституционального невроза, предположение о функциональной зависимости жел.-киш. изменений от общего вегетативного тонуса. Правильнее было бы сказать, что часть указанных заболеваний есть проявление общего невроза. Отсюда ясны мероприятия комбинированного характера, которые могут вести к максимальной эффективности диэтпитания. Из 26 сл.—9 вегетативного невроза падают на кислый катарр желудка, 7—субацидный, 4—ахилия и 6—заболевание кишок.

Состав б-ых по формам заболеваний характеризуется таблицей № 1, см. ниже).

В возрастном отношения из 100 сл. желудочных страданий 67% падает на возраст 20—39 лет, из них половина форм кислого катарра и столько же суб-и анацидных форм. В возрасте 40 л. и выше большинство составляют ахилики и субацидные катарры. До 20 л. веего 10 сл.—кислые и субацидные катарры распределяются пополам. В кишечной группе большинство—15 (из 23-х) падает на возраст от 20 до 39 л., в том числе 5 сл. язвы 12-перстной кишки и 4 сл. хронич. апендицита.

Изучение профгрупп позволило отметить преобладание в нашем материале леченных форм среди производственных рабочих. Насколько закономерно это явление и какая здесь зависимость—трудно установить на сравнительно небольшом материале.

Продолжительность диэтпитания обследованной группы б-ых такова: желудоч. болезни до 3-х м-цев 24°/о, от 3 до 4 мес.—34%, от 5 до 6 мес.—27%, свыше 6 м.— 15%. Кишечные б-ые до 3 м.—30%, остальные от 3 до 4 м. Язвенные б-ые - от -3 до 5 м., прочие заболевания свыше 3 м.

Таков, в кратких чертах, социальный, возрастно-половой и клинический состав б-ых. Для оценки эффективности диэтпитания важна также оценка материала с точки зрения продолжительности заболевания и характера его возникновения.

Из 136 сл. только 23 б-ых могли отметить острый характер начала заболевания. Остальные 83% указывают, что болезнь протекала исподволь, временами обостряясь. От 1 до 5 л. оказались 47,3%, свыше 5 л.—34,3%. Следовательно, давность заболевания значительна и б-ые являются хрониками, но легко поддающимися воздействию. До диэтпитания часть б-ых обращалась за лечеб. помощью, результаты которого мы учли при анализе: 14% подвергалось лечению в санаториях и б-цах, 19% посещало и раньше диэтстоловые по 2—3 м-ца. Но подавляющее большинство—67%—либо не лечилось совсем, либо пользовалось медикаментозным лечением. Диэтпитание на дому из этой группы проводило лишь 4 чел. Очень интересно отметить последующее влияние этого лечения на б-ых. Из 15 сл. ухудшений—1 подвергался раньше стац. лечению, 6—повторному диетпитанию. Из 17 сл., без перемен—4 лечилось стационарно, 2 в санаториях, 5—повторное диэтпитание, 1—диетпитание на дому. Только 8 из всех 32 сл. не проводили диэтрежима па дому.

Чтобы не перегружать статью, мы опускаем анализ конституциональных типов обследованных б-ых и выяснение картины заболеваний в связи с конституцией. Исследование показало, что непосредственного значения эти моменты в отношении эффективности диэтпитания не имели.

Переходя к оценке эффективности диэтпитания, отметим, что особенное внимание было уделено уточнению группировки результатов диэтпитания. Под значит. улучшением мы понимали стойкое улучшение как субъективных, так и объективных признаков. Критерием служила нормализация функций, подтвержденная, кроме клинич. осмотра, анализами. Улучшение характеризовалось исчезновением к моменту последнего исследования токсического симптомокомплекса при лябильности объективных клинич. данных (незначит. изменения кислотности., мочи и пр. в сторону нормы).

Суммарная оценка результатов показывает значит, улучшение 24%, улучш. —59%, без перемен—12,5%, ухудш.—11%.

Мы видим, что в группе ахилий имеется наименьший процент значит, улучшений (10%), в группе субацидных наибольший (30%)- Даже язвен. поражения 12-перстной кишки дают значит, улучшение. Эти результаты тем более показательны, что, как выше было отмечено, подавляющее б-во б-ых были длительно болевшие. Но мы считаем недостаточным установление терапевтич. эффекта в общей оценке. Необходимо ее конкретизировать путем изучения влияния диэтпитания на отдельные элементы симптомокомплекса, характеризующие динамику изменений.

Нами выделяются три группы симптомов, характеризующих степень заболевания и влияния на понижение трудоспособности. Эта группировка условна, но такая условность не отражается на возможности подобного учета эффективности с методич. точки зрения. Важно комплексировать отдельные признаки и найти метод для обобщения ряда явлений, характерных для тех пли иных групп и сделать более правильные выводы. Мы объединяем бесчисленное множество симптомов в 3 комплекса.

А. Интоксикация—при полном выраженном синдроме—голов, боли», головокружение, плохой сон, аппетит и плохое самочувствие. Б. Гастрический симптомокомплекс—при выраженных явлениях—боли, изжога, отрыжка, рвота или тошнота, тяжесть под ложечкой. В. Кишечный синдром—боли, неправильный стул (запоры или поносы, или то и другое) и метеоризм.

При желудоч. и кишеч. страданиях обычно имеются симптомы со стороны всего пищеварит. тракта различной интенсивности либо с преобладанием, либо с выпадением тех или иных явлений. Поэтому нами выделяется 2-я группа заболеваний с частично выраженным синдромом. Наконец, 3-я группа представляет такие формы заболеваний₉ где тот или иной комплекс отсутствует.

Мы отмечаем резкое улучшение общего состояния—полное исчезновение комплекса интоксикации в 50% и частичное—в 29%. Аналогичные

результаты получаются в отношении сопутствующих и основных кишеч. симптомов. Из 99 случаев в 49 отмечается исчезновение патологич. синдрома. Из 23 сл. полного выраженного комплекса—совершенное исчезновение симптомов в 43%. Это показывает, что все сопутствующ. кишеч. явления, так же как и общетоксич. проявления сравнительно легко поддаются ликвидации при улучшении основного страдания.

Сложнее обстоит дело с гастрическим синдромом. Здесь удалось устранить диэтпитанием желудоч. изменения лишь в 38%. Явление это вполне закономерное. При хронич. страдании изжога, отрыжка, рвота и пр. не могут пройти бесследно в короткий срок. Они могут тянуться годами, Кислотность желудоч. сока, уменьшаясь в своей интенсивности, будет связана с изменениями секреторного аппарата. В наших случаях, как правило, уменьшается интенсивность боли, исчезает рвота, очень часто остается изжога или отрыжка.

В группе желуд.-кишеч. больных мы отмечаем благоприятное влияние на функц. деятельность секреторного аппарата: при повышенной кислотности желудочная секреция становится нормальной в 25%; при пониженной кислотности в 35%; при анацидных формах в 10%.

Динамика изменений гемоглобина и веса, не характеризуя прямого эффекта в отношения пораженных органов, является показателем улучшения общего состояния б-ых. Увеличение НЬ имело место в 65,9%, уменьшение в 15,9%. Повышение НЬ отмечено до 15% у 51% б-ых, а у остальных до 10%. Эти результаты могут считаться значительными, учитывая, что рабочие получали лишь двукратное диэтпитание и работали на производстве непрерывно. Большая калорийность, питательность, лучшая всасываемость диэтстола резко сказались и на росте весовых показателей. Из 136 б-ых — 73 прибыли в весе и лишь 28 убыли. Остальные без перемен. Прибавка в весе до 6 до 8 кгр.—2 сл., от 4 до 5 кгр.—4 сл., от 2 до 3 кгр.—17 сл., остальные до 2 кгр.—50 сл. Убыль в весе до 1 кгр.—в 18 случ., свыше 1 кгр.—в 40 случ.

Мы имели группу б-ых, находившихся в домах отдыха, в нервном санатории, которые прибыли с понизившимся весом (обильное питание, не соответствовавшее функц. способности пищеварит. аппарата). Эти б-ые при диэтпитании давали значит, прибавку в весе. Сохранение веса при напряженной работе является прямым следствием правильного питания и рацион, режима.

Но прибыль, как и убыль в весе не всегда совпадают с объективными результатами диэтпитания, что в каждом случае можно было объяснить рядом причин соц.-быт. порядка, произв. нагрузки и пр.

Детальный анализ влияния диэтпитания на функц. деятельность секреторного аппарата, на общее состояние организма подтверждает знач. эффективность диэтпитания в условиях производства. Демонстративными в этом смысле являются субъективные ощущения б-ых, которые представляют в больш. случ. правильный критерий состояния их, отражая нервно-психич. реакцию на те или иные изменения в организме. Отчасти ими характеризуется и работоспособность б-ых. Приводим типичные примеры:

1. Субацидитас. Столовая очень помогла. Раньше „ужасные боли“. В 1930, 31 г.— 6—7 раз в году бюллетени по 1% м-ца и больше. В мае 1932 г. 20 дн., в июне 4 дня. Все по желуд. Заболеванию. Со дня поступления в диэтстоловую в течение 6 м-цев не было бюллетеней.
2. Атрофический гастрит. Объективно без перемен. Самочувствие прекрасное.
3. Кислый катарр. Прекрасное действие, исчезли боли, отрыжка, нет изжоги, лучше работоспособность, раньше ложился на станок от боли.
4. Ахилия. 1/₂ м-ца не работал из-за желудка. Переменил работу на м-ц, был» сторожем. Считал, что „загибнет“. Теперь за 3 м-ца окреп настолько, что перешел на работу грузчиком.
5. Кислый катарр. Конституциональный невроз. Отмечает благотворное влияние. В прошлом году не мог работать, слег, лежал в санатории. Диетпитание „определенно поддерживает“. Имеет больше нагрузки и переносит лучше.
6. Язва 12-перстн. кишки. Резкое улучшение до отпуска. Вследствие нарушения диэты во время отпуска—ухудшение. Теперь исчезновение болей, отрыжки, икоты, рвоты. „Только сосет“.
7. Ахилия. Хронич. колит. „Чуть не помер до столовой“. Теперь боли исчезли. Чувствует себя бодрее.
8. Язва желудка. „До столовой валялся на мосту от изжога“, „без диэтпитания пропал бы давно. Сделал перерыв с неделю, появилась рвота, боли, 2 дня лежал в постели. Питание в диэтстоловой дает возможность работать и существовать“.

Из 136 б-ых—110 отмечают благотворное влияние на самочувствие. Основная субъективная реакция относится к уменьшению болей, изжоги, отрыжки, рвоты и улучшению самочувствия, а также и повышению работоспособности.

Возникает законный вопрос—как сказывается влияние продолжительности диэтпитания на эффективность. По нашему материалу наибольший максимум улучшений падает на группу б-ых, находившихся в диэтстоловой свыше 3 мес. Но даже и в группе с более кратким сроком пребывания имеется значит, клинич. эффект до 71%. Из группы, питавшихся от 3—6 мес.—81% улучшений, в том числе стойких улучшений 31%. Анализ продолжительности диэтпитания по отдельным формам заболеваний убеждает в том, что даже группа трудно поддающихся процессов может дать существенный клинич. и производ. эффект при условии длительного диэтрежима. Здесь лишь отметим, что большинство язвенных поражений дают стойкий клинич. эффект в сроки в 3—6 мес.;. ахилики дают нестойкие результаты за срок от 3—6 мес.

При сравнительной оценке результатов диэтпитания столовых мы видим существенную разницу:

„Борец“

Значит, улучшение.................................. 38%

Улучшение......................................... 44%

Без перемен ......... 16%

Ухудшение                                                  2,6%

Это колоссальное расхождение в основных группах ухудшения послужило предметом детального изучения, которое показало: 1) ни по формам, ни по характеру заболевания не от; Дания более тяжелых форм на электрозаводе. В возрастном отношении среди б-ых столовой „Борец“ имеется значит, больший % молодежи, но и это обстоятельство, если учесть удельный вес данной группы б-ых среди всех наших б-ых и значительное преобладание в той же столовой возраста свыше 40 л., можно притти к заключению, что возраст не мог оказать влияния на суммарные результаты диэтпитания в столовой электрозавода. Мы должны неизбежно искать причин недостаточности эффективности диэтпитания в других факторах. Таким основным могучим терапевтия. фактором должен быть качественно высокий, достаточный по калоражу, с правильным применением пищевых наборов диэтстол. Л. ML Моде л ем было установлено неблагополучное положение с постановкой диэтпитания в столовой электрозавода с точки зрения подбора пищевого рациона и колебания калоража в течение некоторого периода времени. В составе продуктов появился маргарин, уменьшилась порция бел. хлеба, пища стала однообразна. Вторая причина—перерывы в диэтпитании по различ мотивам на более или менее длительный срок и переход на общий стол, сводящий на-нет все достигнутые результаты. Третья причина—нарушение диэты в выходные дни. Небольшое число б-ых пользуются правом и используют это право питания на ф-ке-кухне электрозавода. Соблюдение диэты на дому не всегда проводится в силу соц. быт. условий. Последние две причины, влияющие на ухудшение результатов диэтпитания в одинаковой степени относятся и к з-ду „Борец“. Особенно резко сказалось нерациональное диэтпитание на группу с рецидивными и тяжелыми формами, давших, при прочих неблагоприятных условиях, ухудшение. Но это сказалось и на количестве стойких улучшений, составляющих единицы.

Переходим к анализу групп с ухудшением. Помимо указанных общих причин, существует ряд причин индивидуального порядка, которые лучше всего иллюстрируются примерами.

Сл. 1. Х-в. Обжигальщик в чугун, цеху АТЭ электрозав, 37 л. Спайки кишок после операции по поводу заворота кишок и аппендицита в 1930 г. 2 года диэтпитания с перерывом. Диэты дома в выход, дни и вечерами не соблюдает. Давно кандидат в стационар, пока не удалось поместить,

Сл. 2. Д-на. Цокаловщица. Лампов. з-д., 31 г. Кислый катарр. Гипертиреоз. Перерыв 1 м-ц в диэтпитании. Резкое усиление болей. Направлена в стационар. В цеху с высокой тем-рой плохо переносила работу.

Сл. 3. П-а. Запайщица лампов. з-да, 24 л. Ахилия. Больна 18 лет. Обострение хронич. воспаления матки и воспаление мочев. пузыря—в связи с этим ухудшение общего состояния.

Сл. 4. Л-н. Сверловщик трансфор. з-да, 32 л. Болен 3 года. Анацидитас. Ахилия. Вначале улучшение. После появления .маргарина в столовой появление резких болей.

Сл. 5. Б-ва. Уборщица АТЭ электрозавода, 22 л. Кислый каттар. Больна 9 лет. Перерыв в питании 1 мес. вызвал ухудшение. Диэты в выход, дни и вечерами не соблюдает.

Сл. 6. Д-ва. Уборщица послед. 2 мес. в АТЭ эз., раньше ткачиха, 58 лет. Анацидный катарр. Выраженный артериосклероз. Миокардит в 1926 г. Язва желудка и 12-перст, кишки. По состоянию здоровья переменила профессию. Направлена в б-цу. Необратимый процесс. Раньше неоднократно диэтпитание.

Сл. 7. Л. Слесарь сборного цеха“ Прожектор, з-да, 38 л. Раньше 21 г. шахтер. Субацидный катарр. Повтор, диэтпитание. В недавнем прошлом потатор. Послед, мес. ухудшение. Диэту не соблюдает (дома ест ржаной хлеб и пр.).

Сл. 8. М. Слесарь ремонт, цеха „Борец“, 37 л., хронич. колит. Подозрение на язву. Повторное диэтпитание без результатов. Выход, дни питался в общей столовой. Как правило—после этого поносы. Пьет водку.

Эти случаи отражают весь комплекс причин, отягчающих течение заболевания и сводящих на нет положит, сторону диэтпитания в столовых.

В группе, где не отмечены никакие перемены в состоянии здоровья б-ых, нарушают диэту в домаш. условиях вечерами и в выход. дни 9 чел., в том числе 1 имел перерыв в диэтпитании до 1^1/₂мес. Соблюдают диэту в выход, дни и вечерами 9 чел., из них перерыв в диэтпитании от 1—3 мес.—у 2 чел. и перенесли грипп с осложнениями 2 чел.

Приведем неск. примеров группы без перемен.

1. И. Зав. бюро рационал., 32 л. Ахилия, атрофия- гастрит. Болен 7 лет (в 1925 г. аппендектомия). Поъатор.
2. С. Плотник упаковоч. цеха. „Борец“. 52 л. Ахилия. Эмфизема, миокардиопатия. 1931 г. диетпитание 2 мес. 1932 г. П/з мес. санатории Перловка, без улучшения.
3. Р., слесарь штамповщик цеха АТЭ, 19 л. Язва 12-перстн. кишки. Болен 3 года. Диетпитание в течение 1 года в другой столовой. Здесь 10 мес. Лежал в б-це в теч. м-ца. Боли периодически затихают. В выход, дни питается дома—боли обостряются настолько, что теряет работоспособность.
4. Ф., модельный токарь, 42 л. Модельщик 30 лет. Болен 18 лет. Хронич. гепатит, потатор. Обострение после очередной выпивки. Постоянно нарушает диэту.
5. К. Инженер трансформ, з-да, 28 л. Кислый катарр. Пребывание в доме отдыха не дало поправки. Питание в столовой не регулярно. В выход. дни диэту не соблюдает.

С несомненной очевидностью вытекает из приведенного материала роль соц.-быт. факторов в снижении эффективности диэтпитания, значение интеркуррентных заболеваний, алкоголизма и, наконец, трудно поддающиеся воздействию органическ. процессы с длительностью, измеряемой десятками лет. Но и для этих форм диэтстоловая имеет колоссальное значение, поддерживая общее состояние и давая возможность работать.

В группе б-ых. давших улучшение, имеются также б-ые, нарушавшие диэту в выход, дни. Но надо все же отметить, что нарушение диэты ряда б-ых носит спорадический характер и они различно реагируют на всякие погрешности в диэтпитании.

Здесь лишь отметим, что из 104 чел. группы улучшений—34 нарушает диэту в выход, дни и по вечерам, причем постоянные нарушения имелись у 26 чел. Отмечая такое положение вещей, приходится удивляться что погрешности в диэте, допускаемые больными, не отразились более резко на результатах диэтпитания в столовых. Эго лишь подтверждает предположение, что эффективность диэтпитания была бы значительно выше и результаты более стойкими при правильном и полном проведении режима диэтпитания, т. е. группа со значит, улучшением могла бы вырасти за счет других групп при этом условии.

Для характеристики терапевтич. эффекта диэтпитания мы приводим ряд типовых примеров из различных групп заболеваний.

№ 1. Б-ной Г., 39 лет. Мастер механич. цеха „Борец“, 25 лет производ. стажа. Язва 12-перст, кишки. Белеи 9 лет. В 1931 г. 2¹/₂ м-ца в б-це. В дальнейшем с перерывами в диэтстоловых. 1932 г. с мая в диэтстоловой „Борец“. При поступлении резкие схваткообразные боли, отрыжка, изжога, рвота с кровью. Стуле клизмой.Рентген—симптом ниши. ОК 100. Своб. НС1 83. В декабре ОК—78/62—7, редко ноющие боли. Исчезновение рвоты, изжоги, отрыжки, запоры без перемен. Дома диэту соблюдает. Рентген—бульбус 12-перстной доформирован, болезненность. Это улучшение является значительным. На.месте язвы образовался рубец.

№ 2. Б-ой М., 31 г. Плотник экспедиции з-да „Борец“. Болен 6 лет. Язва 12-перстной и перидуоденит, 1930 г. Р/2 мес. диэтпитание, 1932 г. в марте в б-це. 28/V поступил в столовую „Борца“. Отрыжка, изжога, рвота. Резкие боли в подлож. области. Запоры. Желудоч. сок при поступлении 92/72. 12/Х 70/56,9. 16/Х. 58/49—9. Гемоглобин при поступлении—62°/о. 15/Х1—74°/о. Рентген при поступлении—бульбус-болезненность, симптом ниши. В декабре—бульбус безболезнен, ниши не видно. Исчезновение болей и гастрических явлений. Стул N. Б-ной аккуратно посещает столовую, соблюдает диэту. Перестал пить.

Эти случаи показывают, как длительное диэтпитание при правильном режиме дома приводит к значительному эффекту.

№ 3. У-ва, 17 лет. Слесарь механич. цеха. Больна 12 лет. Д-З-кислый катарр, Тбк лимфаденит. Порок сердца- Диэтстоловая с 14/IX. Резко выраженный гастрич. симптомокомплекс. Запоры по несколько дней. Желудоч. сок 6/Х—68/46—9. 18/11—46/20—16. НЬ—54°/о, вырос до 72°/о. Вес—1~2 кг. Чувствует себя выздоровевшей.

№ 4. К. ФЗУ. 17 лет. Болен 6 мес. Кислый катарр. Аналогичная картина. Желуд. сок 17/Х— 78/52. 15/1—44/30—10. За время диэтпитания 4-4 клг. Исчезновение всех жалоб.

Приведенные примеры демонстрируют обратимые процессы в молодом возрасте, подчеркивающие рентабельность диэтпитания. В противоположность этим больным приведем два случая с более глубокими органич. поражениями.

№ 5. М-в. Слесарь механич. цеха, контролер, 40 лет. Производ. стаж 26 л. Ахилия. Резко выраженный токсический синдром. Слюнотечение, отрыжка, метеоризм, периодич. боли по ходу толстых кишек. Запоры. Жел. сок 10/0, св. 5. Болен 13 лет. Эссентуки 1923 год. Институт 1927 г. Диэтпитание по 2 мес. 3 раза. С конца мая 1932 г. диэтстоловая Борец“. Прекрасное самочувствие, очень доволен столовой. Рвота исчезла, болей нет. Желуд. сок—12/0—6.

№ 6. Б-ш. Грузчик, 49 л. Трудстаж 34 г. Д—з: Ахилия. Болен 10 лет. Выражен, токсич. синдром. Боли тупые, поносы в течение 3 х недель до 20 раз за день. С авг. диэтстоловая. Желуд. сок 6/0—3. По 29/ХП великолепное состояние. Стул норма. Болей нет, метеоризм, исчез. Гастрич. явлений нет. Желуд. сок 4/0—2. Гемоглобин с 56% повысился до 72%. Вес 4- 1 клг. В течение августа переведен но болезни на работу сторожем. Сейчас вернулся на прежнюю работу. Полная работоспособность. „Дома себя бережет в питании“.

Как видно из этих примеров, даже в этих случаях, где расчитывать на restitutio ad integrum невозможно, получается при длительном рациональном диэтпитании значительный клинический эффект.

Из большой группы субацидных гастритов демонстрируем два случая.

№ 7. С-в. Пожарник, 22 лет. Д-з: субацидный катарр. Болен 2 г. Алкоголизм редко, но много. Очень плохое общее состояние. Изжога, рвоты. Схваткообразные боли в подлож. области. Поносы 3—4 раза в день. Метеоризм. В 1930 и 31 г. 6—7 раз в году бюллетени по Р^мес. и больше. В мае 32 г. 20 дней. В июне 4 дня. Поступил 10 июня 1932 г. Желуд. сок 11/6—28/8 св. 9. 12/XI—58/44 св. 8. Гемогл. с 67% вырос до 76%. Вес + 2 клг. Не пьет 5 м-цев. Самочувствие очень хорошее. Стул норм. Боли очень редко тупые.

№ 8. Б-н Чернорабочий механич. цеха, 33 л. Трудстаж 18 л. Д-з: субацидный гастрит. Хронич. бронхит. Болен 2 года. Нигде не лечился. Диэтпитание первый раз. Умеренно выраженный гастрич. синдром, но боли интенсивные в подлож. области. Самочувствие плохое. Поступил 7/1Х. Желуд. сок 32/12 св. 10. 13/XII— значит, улучшение общего состояния. Желуд. сок 60/42 св. 11. Боли исчезли с октября. Прочие гастрич. явления тоже не наблюдаются.

На приведенных примерах подчеркнем два момента: поразительная быстрота наступления клинич. эффекта через 3 недели; в ряде случаев улучшение общего состояния отмечается уже в первые две недели. У б-го Силаева несомненно важно отметить прекращение употребления алкоголя. В сочетании с диэтпитанием это привело к стойкому улучшению.

Наконец приведем типичные случаи благотворного влияния диэтпитания яа заболевание почек.

№ 9. Сык-я. Электро-монтер, слесарь, 32 л. Д-з: гломеруло-нефрит. Миокардиопатия. Болен с мая 1932 г. В б-це двукратно 2 мес. и 1 мес., выписан 27/VIII. Поступил 3/IX в диэтстоловую „Борец“. Отеков, нет. Плохое самочувствие, боли в пояснице. Анализ мочи 28/VIII уд. вес 1021, белок 0,09%, эритр. 5—6 в поле зрения. Гиал. цил. единичн. в препарате. 9/1Х уд. вес—1010. Белок 0,06%о. Эритр. :2—3 в поле зрения. Гиал. цил. до 3-х в препарате. Начал ходить и работать, 11/Х—белок 0,12%э. Лейкоциты 50—60 в поле зрения. Эритроциты 5—6 в поле зрения. Гиал. цилиндры 8 — 10 в поле зрения. Зернисгые цил. единичн. в препарате. 23/Х—белок 0,12%. Лейкоциты 2—3 в поле зр. Эритр. 20—25 выщелоч. в препарате. Гиал. и зерн. единич. в препарате. Много ходит, много работает. В ноябре ангина. 27/XI белок 0,18%о. Эритр. 15—18 в поле зрения. Гиал. цил. 6—8 в поле зр. Зернист. единич. в препарате. В дальнейшем исследования мочи показывают исчезновение формен. элементов и уменьшение белка. 20 января моча нормальна.

№ 10. Д-а, 24 лет. Раздатчица механич. цеха. Д-з: Пиэлит. Больна с мая 1932 г. Поступила в июле в столовую. Анализ мочи 19/VII. Лейкоциты—усеяны все пол)> зрения. Значит, скопление эритроцитов. Белок—следы. 5/XI моча норм. Все время работала.

Из приведенных случаев можно сделать определенный вывод о роли диэтпитания при почечных страданиях. Этот эффект мы отмечаем и в- двух остальных почечных случаях.

Таким образом, многочисленные примеры, приведенные нами, указывают экономическую целесообразность диэтпитания, его клиническую и, производственную эффективность. Не приходится сомневаться, что и в группах б-ых, где мы не констатируем клинич. эффекта, многие б-ные сохраняют свои силы на определенном уровне, не давая ухудшений и продолжая работу.

Производственная эффективность диэтпитания разработана д-ром Е. А. Кузшинниковым. Данные с необычайной яркостью демонстрируют полное соответствие клин, результатов с влиянием диэтпитания на повышение выработки б-ых.

Выводы. Данное исследование подтверждает с несомненностью значительную эффективность диэтпитания на производстве.

1. Отмечается в группе ахилий наименьший эффект, в группе субацидных форм—наибольший. Влияние диэтпитания тем более показательно, что оно касается длительно болеющих.
2. Особенно ярко обнаруживается клинич. эффект при анализе: а) влияния на изменение функциональной деятельности секрет, аппарата, в частности при желуд.-киш. забол.—на динамике кислотности;

б) при изучении комплексным методом;

в) субъективная оценка б-ых характеризует громадное влияние диэтпитания на состояние и работоспособность б-ых.

3. Отсутствие клинич. эффекта и ухудшение нужно повидимому искать:

а) в причинах соц.-бытов. порядка: нарушение диэты в домашних условиях, алкоголизм,

б) в недостаточности срока диэтпитания,

в) в неправильном подборе б-ых.

4. Сравнительная оценка диэтпитания в столовых показывает значит., разницу, зависящую от нерациональной постановки диэтпитания в одной из обследованных столовых, что особенно резко сказалось на группе с рецидивными и тяжелыми формами, давшими, при прочих неблагоприятных условиях, ухудшение.
5. Изучение состава б-ых по формам заболеваний показывает преобладание жел.-кишеч. заболеваний. Настоятельно необходимо расширение показаний по диэтпитанию за счет острых желуд. - киш. форм, реконвалесцентов, истощенных и закрытых форм тбк, независимо от бациллярных, требующих некоторых особых организационных мероприятий в отношении изоляции от общего питания.
6. С точки зрения социальной значимости целесообразно введение обслуживания диэтпитаннем беременных. Показанными к диэтпитанию являются комбиниров. формы заболеваний жел.-киш. тракта и серд.-сосуд., системы или легких.
7. Хронич. формы жел.-киш. заболеваний дают более стойкое клинич. улучшение в больш. случаев в сроки от 3 до 6 мес. Непосредств. эффект отмечается довольно скоро и измеряется неделями.
8. Наряду с индивидуализацией подхода, с учетом достигнутых результатов, необходимо учитывать формы и характер заболевания, его течение в производств. условиях (горячий цех, газы и пр. условия труда), При язвенных поражениях кишок и желудка срок должен быть удлинен до 4—6 мес.

С точки зрения сохранения достигнутого эффекта желательно продление диэтпитания, особенно при отсутствии благоприятных соц. - быт. условий.

Опасение, что, с экономич. точки зрения, расширение сроков диэтпитания не рентабельно—является не обоснованным, потому что группа, требующая удлинения сроков, не велика. Большинство будет довольствоваться сроком в 3—4 месяца.

Организационные выводы. 1. Для проведения исследования эффективности диэтпитания необходимо комплексировать клиническую эффективность с производственной. Для этого необходимо проводить отбор таких контингентов б-ых, которые доступны для соответствующих исследований:

1) по линии производственной:

а) желательно производить отбор таких производств. объектов, где наиболее мощно представлены группы рабочих, работающих на индивидуальной сдельщине,

б) отбираются б-ые с учетом предыдущих производственных отношений (неизменность дет. профессий в течение определенного срока);

2) по линии изучения клинич. эффективности:

а) при отборе групп заболеваний надлежит обратить главное внимание на социально значимые группы заболеваний,

б) должен быть обеспечен минимум клинических данных при поступлении на диэтпитание и в процессе диэтпитания,

в) исследованию подвергаются б-ные, не нарушающие диэту в выход, дни и вечерами в домаш. условиях, либо б-ые, поставленные на период обследования в условия правильного диэтрежима.

3) Применяемая методика исследований даст возможность изучения клинич. эффективности в „полевых" амбулаторных условиях. Срок наблюдения не должен быть ниже 3-х мес. Для правильного учета результатов целесообразнее поставить исследование на группах вновь поступающих б-ых, проводя наблюдение для некоторых форм заболеваний на более длительные сроки.