Spontaneous uterine eversion in labor

Abstract

A severe complication of the third period of labor is uterine eversion, which can occur when the baby is not detached or after it is detached. Uterine eversion occurs when there is a change in the functional properties of the uterus, pressure on the uterine floor from the abdominal wall, or pulling on the umbilical cord of the placenta attached to the uterine floor.

Full Text

К тяжелым осложнениям третьего периода родов относится выворот матки, который может произойти при неотделившемся детском месте или же после его выделения. Выворот матки возникает при изменении ее функциональных свойств, давлении на дно матки со стороны брюшной стенки или при потягивании за пуповину прикрепленной к дну матки плаценты.

Приводим наше наблюдение.

В родильное отделение 4-й городской больницы г. Казани поступила роженица 3., 22 лет, с доношенной беременностью. Беременность и роды Первые. При первичном осмотре роженицы со стороны внутренних органов патологических изменений не установлено. Живот равномерно выпячен, соответствует доношенной беременности. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Головка малым сегментом во входе в малый, таз.

По данным наружного исследования предполагаемая масса тела плода — 2900 г. Размеры таза нормальные. Воды не изливались. Схватки через каждые 3—4 мин продолжительностью до 35—40 с. Сердцебиение плода—136 ударов в 1 мин справа ниже пупка.

Объективно: влагалище нерожавшей, емкость таза хорошая, шейка матки сглажена, открытие зева на 5—6 см, края шейки тонкие, плодный пузырь цел, плоский. Головка малым сегментом во входе в малый таз, мыс недостижим. Диагноз: беременность 40 нед, роды срочные, первые, I период родов, плоский пузырь.

Из анамнеза установлено, что первые месячные появились с 14 лет, установились сразу, по 7 дней, через 23 дня, обильные, безболезненные. Половой жизнью живет с 21 года. Данная беременность протекала нормально. По данным карты беременной, никаких заболеваний не установлено, группа крови IV (AB), Rh+, Hb—1,9 ммоль/л. Рост беременной — 167 см, астеническая конституция, масса тела—62,5 кг.

Через 12 ч 55 мин от начала схваток родила живую доношенную девочку массой тела 3100 г. II период продолжался 15 мин. В момент прорезывания головки при ухудшении сердцебиения плода произведена левосторонняя эпизиотомия. Через 5 мин самостоятельно родился послед и как бы повис на -задержавшихся во влагалище плодных оболочках. При пальпации брюшной стенки тело матки не определялось. Заподозрен выворот матки. После внутривенного введения 1 мл 2% раствора промедола произведено влагалищное исследование.

Во влагалище обнаружена шаровидная опухоль мягкой консистенции с ущемленными плодными оболочками справа. Общее состояние родильницы в момент выворота оставалось удовлетворительным, сознание ясное, контактна. АД — 16,6/8,7 кПа, пульс—104 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Жалоб не предъявляла, кровотечения из половых путей нет. Оболочки легко удалены и начато вправление матки с центра. Из-за сокращения кольца зева (в начале III периода родов вводили 1 мл метилэргометрина в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно с целью профилактики кровотечения) вправление сразу не удалось. Под действием промедола зев расслабился, и при осторожном давлении на дно постепенно матка вправилась. При попытке извлечь руку из влагалища правый и левый своды матки западали и создавали угрозу повторного выворота. Производили массаж матки на кулаке, внутривенно и внутримышечно вводили окситоцин, после этого матка сократилась. Через переднюю брюшную стенку тело матки фиксировано руками помощника, и произведена тампонада влагалища. Общая кровопотеря составила 250 мл.

В первые сутки назначали сокращающие средства через каждые 3 ч, в последующие дни — 3 раза внутримышечно. Постельный режим в течение 5 дней. Тампон из влагалища удален через 16 ч. Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки.

Данное наблюдение интересно как пример самопроизвольного выворота матки в родах без симптомов шока и кровотечения. Немедленное вправление выворота не ухудшило состояния родильницы. Поэтому при возникновении выворота матки в родах следует рекомендовать немедленное вправление при соответствующем обезболивании.