On metachronous polyneoplasias with primary localization in digestive organs

Full Text

Одними из наиболее частых среди полинеоплазий являются двойные и множественные опухоли органов пищеварения. Более чем в половине наблюдений опухоли имеют синхронный характер. Вторично развивающиеся (метахронные) опухоли нередко рассматриваются как метастазы первого бластоматозного процесса, что приводит порой к отказу от активного специализированного лечения больных. Однако при своевременной диагностике результаты лечения метахронных опухолей мало отличаются от таковых при солитарных опухолях той же локализации.

Нами изучены особенности течения и результаты лечения метахронных первично- множественных злокачественных новообразований с локализацией первой опухоли в органах пищеварения; вторая и (или) третья опухоли находились как в них, так и в органах других систем. Проанализированы истории болезни 621 лица с первично-множественными злокачественными новообразованиями. У 329 из них хотя бы одна из опухолей располагалась в органах пищеварения, причем у 104 (16,7%) больных опухоли указанной локализации были первичными. У 100 больных диагностированы по 2 опухоли, у 4 — по 3. Среди больных было 69 мужчин и 35 женщин. Средний возраст больных в момент выявления первой опухоли составил 53,6, при выявлении второй — 62,9 года.

Всех больных мы разделили на три группы соответственно локализации первой опухоли. В 1-ю группу вошли 70 больных (60 мужчин и 10 женщин), имевших первую опухоль на нижней губе (65) или в органах орофарингеальной зоны (5). Локализация вторых и последующих опухолей была различной, но преобладание больных с локализацией первой опухоли на нижней губе, по-видимому, не является статистической случайностью, а определяет наибольшую вероятность развития второй опухоли в тех случаях, когда первая относительно легко может быть излечена.

Представляет интерес зависимость частоты появления вторых и третьих опухолей от методов лечения первичного очага. После использования только лучевого метода лечения (близкофокусная рентгенотерапия, гамматерапия на очаг или сочетанная лучевая терапия) метахронные опухоли возникли у 30 больных; при проведении комбинированной терапии (лучевая терапия и хирургическое лечение)—у 21; при чисто хирургическом лечении — у 5; при применении прочих методов лечения — у 9. Сроки развития вторых и последующих опухолей колебались от 1 до 31 года, причем у 40 (61,5%) больных вторые опухоли появились через 5 и более лет после излечения первых. Из 5 больных, также отнесенных нами к 1-й группе, с локализацией первичной опухоли в орофарингеальном отделе пищеварительного тракта у 2 были опухоли глотки и у 3 — языка. Результаты лечения злокачественных опухолей слизистой рта, языка, глотки и на сегодня неутешительны, поэтому метахронные опухоли у больных этой категории представлены лишь единичными наблюдениями.

2-ю группу составили 20 больных в возрасте от 36 до 67 лет (мужчин — 8, женщин—12) с локализацией первой опухоли в желудке. Интервал между возникновением первой и второй опухоли — от 2 до 23 лет. У больных, которым было проведено радикальное лечение по поводу рака (или саркомы) желудка, метахронные опухоли успевают развиваться довольно редко. У 11 больных вторая опухоль была обнаружена в органах пищеварения (4 — в толстой кишке, по 3 — в пищеводе, и прямой кишке и 1—на нижней губе); у 9 больных вторая опухоль локализовалась в других органах (5 — в шейке матки и по одной в коже, мочевом пузыре, легком, простате). Радикальное лечение по поводу второй опухоли удалось провести только 5 (25%) больным. Из них 3 человека пережили 5-летний срок. Паллиативное лечение получили 9 пациентов, симптоматическое — 6.

В 3-ю группу вошли 14 больных (1 мужчина и 13 женщин) с локализацией первой опухоли в толстом кишечнике (6 — в ободочной кишке и 8 — в прямой). Возраст больных в момент выявления второй опухоли — от 35 до 79 лет. Метахронные опухоли локализовались в желудке (5), теле и шейке матки (5) и по одной опухоли | в пищеводе, легком и яичнике. Сроки появления вторых опухолей — от 1 до 25 лет, после обнаружения первой. Процесс I и II стадии при определении первичной опухоли был у 13 больных, и только у одного больного вторая опухоль (рак нижней трети пищевода) развилась через 13 лет после радикального лечения рака средне-ампулярного отдела прямой кишки III б стадии.

Что касается первично-множественных злокачественных новообразований пищевода, поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, желчного пузыря, то? у обследованных нами больных они не встречались. Это объясняется не столько сравнительно низким удельным весом опухолей данных локализаций среди всех злокачественных новообразований вообще, сколько неутешительными результатами их лечения. Вторые опухоли в названных органах выявлены у 12 человек (в пищеводе — 9, поджелудочной железе—1, печени — 1, тонкой кишке—1).

Еще раз обращаем внимание на тот факт, что у больных всех 3 групп метахронные опухоли чаще всего развивались в органах пищеварения (56,8%) и заметно реже (43,2%)—в органах других систем, причем в половине случаев — в мочеполовой сфере.

Для успешного выявления и лечения метахронных опухолей необходима полноценная диспансеризация больных, леченных радикально, особенно по поводу начальных стадий рака нижней губы, желудка, толстого кишечника, с обязательным обследованием органов пищеварения и мочеполовой сферы.

About the authors

Yu. A. Bashkov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

S. V. Batov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files