Appendicular peritonitis in a newborn

Abstract

Preoperative diagnosis of acute appendicitis during neonatal period presents significant difficulties. As a rule, surgical intervention in such children is carried out late against the background of peritonitis or the diagnosis is confirmed only at autopsy. Currently, the national literature describes appendicitis only in 44 newborns. Due to the rarity of the disease, lack of pathognomonic symptoms, which complicates the differential diagnosis of appendicitis in newborns, we consider it necessary to report our observation.

Full Text

Дооперационная диагностика острого аппендицита в периоде новорожденности представляет значительные трудности. Оперативное вмешательство таким детям проводится, как правило, в поздние сроки ца фоне перитонита или. диагноз подтверждается лишь на аутопсии. В настоящее время в отечественной литературе аппендицит описан лишь у 44 новорожденных.

В связи с редкостью заболевания, отсутствием патогномоничных симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику аппендицита у новорожденных, мы считаем необходимым сообщить о нашем наблюдении.

Н. родилась в срок от первой беременности с массой тела 3700 г. Беременность у матери протекала с токсикозом, выраженными явлениями ОРВИ при поступлении в родильный дом. Течение родов без осложнений. В момент первого осмотра отмечен увеличенный в размерах живот ребенка. К груди приложена через 6 ч после рождения, сосала хорошо, срыгиваний и рвоты не было, стул был, мочилась. 24.10.84 г. общее состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38°, девочка стала вялой, адинамичной. Нарастали бледность кожных покровов и дыхательная недостаточность, вздутие живота. В родильном доме проводились инфузионно-трансфузионная, десенсибилизирующая, антибактериальная терапия, медикаментозная стимуляция моторики кишечника. 25.10.84 г. двукратно был непереваренный жидкий стул, прогрессировало вздутие живота.

Выполнен обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости: обнаружены свободный газ под диафрагмой, множественные уровни жидкости с газовыми пузырями. Состояние продолжало ухудшаться, и девочка была переведена в детское хирургическое отделение.

При поступлении общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы с иктеричным оттенком, выраженный цианоз лица и акроцианоз, эксикоз и токсикоз. В легких жесткое ослабленное дыхание, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания — 56 в 1 мин, тахикардия до 170 в 1 мин. Живот резко увеличен в объеме, передняя брюшная стенка отечна, подкожная венозная сеть расширена, в нижних отделах — гиперемия, которая распространяется на половые губы и бедро. Перкуторно в верхних отделах брюшной полости определяется тимпанит, в нижних — укорочение звука.

Диагноз: перитонит, язвенно-некротический энтероколит с перфорацией стенки кишки. В течение 2 ч проведена предоперационная подготовка. 25.10.84 выполнены трансректальная лапаротомия справа, аппендэктомия, дренирование брюшной полости. В брюшной полости обнаружен гнойный выпот с примесью каловых масс до 200 мл (при бактериологическом посеве на микрофлору выделена синегнойная палочка, чувствительная к карбенициллину и гентамицину). Брюшина тусклая, утолщенная, с фибринозным налетом на петлях кишечника, селезенке, печени. Большой сальник серо-зеленого цвета, утолщен. Дугласово пространство заполнено изолированным сформированным абсцессом с густым гнойным содержимым до 30 мл. Выявлен деструктивный аппендицит. Червеобразный отросток длиной 3 см, стенка грязнозеленого цвета, с перфоративным отверстием у основания.

Аппендэктомия выполнена лигатурным способом с дополнительной перитонизацией культи Z-образным швом. Брюшная полость промыта 1,5 л теплого раствора фурациллина. Полость малого таза дренирована через отдельный разрез в левой подвздошной области.

При гистологическом исследовании червеобразного отростка отмечена выраженная лимфоцитарная инфильтрация стенки, местами с участками некроза всех слоев. Лимфоидный аппарат резко атрофичен, серозная оболочка покрыта фибрином и лейкоцитами. Диагноз: флегмонозно-гангренозный перфоративный аппендицит. При бакпосеве мазка из носоглотки выделена синегнойная палочка, чувствительная к карбенициллину и гентамицину.

Послеоперационный период протекал тяжело, с глубокими нарушениями кислотнощелочного состояния и водно-солевого обмена. На фоне выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности 28.10.84 г. ребенок умер.

Патологоанатомический диагноз: гангренозно-перфоративный аппендицит. Диффузный гнойно-фибринозный перитонит. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония. Отек легких, мозга и мягких мозговых оболочек. Дистрофия внутренних органов.