A case of a lacerated dermoid ovarian cyst

Cover Page


Cite item

Abstract

Ovarian cysts are quite common among gynecological patients. Surgically available for small hospitals, they are undoubtedly of interest to the general practitioner. Often unnoticed for a long time, ovarian cysts nevertheless always pose for a woman a threat of either cancerous degeneration, or the possibility of twisting, with all its consequences: subsequent fusion with surrounding organs, hemorrhages into the tumor, suppurations, ruptures, peritonitis and lacing. The reason for such detachments is, in essence, still unclear. Franz, Slavyansky believe that the pedicle of the tumor often makes a 90 ° turn over the upper edge of the broad ligament. With greater twisting, the blood circulation of the tumor is disrupted until it stops completely. With a slow malnutrition of the tumor, the latter first stagnates and then shrinks. Its walls undergo reverse development, and the cyst, thus, can heal itself. With rapid twisting and severe circulatory disorders in the cyst, we have a clinical picture of an "acute abdomen", which requires immediate surgery. Sometimes the cyst leg, twisted with thrombosed vessels, from lack of nutrition, atrophies, becomes thinner and interrupted. The tumor is detached, made either completely free in the abdominal cavity, or feeds through adhesions with the surrounding organs.

Full Text

Доложено на совершении врачей Тетюшской больницы.

Кисты яичника довольно часто встречаются среди гинекологических больных. Доступные в хирургическом отношении для небольших больниц, они, несомненно, представляют интерес для участкового врача. Нередко незамечаемые в течение продолжительного времени, кисты яичника тем не менее представляют для женщины всегда угрозу или ракового перерождения, или возможности перекручивания со всеми его последствиями: последующим сращением с окружающими органами, кровоизлияниями в опухоль, нагноениями, разрывами, перитонитом и отшнуровыванием. Причина таких отшнурований в сущности до сих пор неясна. Франц, Славянский считают, что ножка опухоли часто делает поворот на 90° через верхний край широкой связки. При большем перекручивании нарушается кровообращение опухоли вплоть до полного его прекращения. При медленном нарушении питания опухоли последняя сначала застойно увеличивается, а затем сморщивается. Ее стенки подвергаются обратному развитию, и киста, таким образом, может самоизлечиться. При быстром перекручивании и сильном нарушении кровообращения в кисте мы имеем клинически картину «острого живота», который требует немедленной операции. Иногда перекрученная с затромбированными сосудами ножка кисты, от недостатка питания, атрофируясь, истончается и прерывается. Опухоль отшнуровывается, делается или совершенно свободной в полости живота, или питается через сращения с окружающими органами.

По Славянскому, такое отделение кисты м. б. и без перекручивания, а при значительном натяжении и постепенном растяжении ножки. Ложные перепонки, расположенные своеобразно, могут произвести сильное давление на ножку и вызвать ее атрофию.

Чаще всего перекручиваются дермоиды, фибромы, многокамерные кисты. Карциномы, саркомы—редко. Легче всего перекручиваются опухоли средних размеров и на длинной ножке.

Какова бы ни была причина перекручивания ножки кисты, практически, когда это перекручивание произошло, нам приходится иметь дело с «острым животом»; в подобном случае необходима немедленная операция для опасения больной.

В нашем случае мы имеем факт отшнуровывания кисты левого яичника с благоприятным исходом для больной.

Больная Б., 63 лет, поступила в больницу ночью 9/XII 28 г. с жалобами на сильные боли в животе. Больная маленького роста, упитанная, лежит крайне беспокойно. Боли в животе повсюду, но главным образом в области края печени, выступающей на 2 пальца ниже ребер. Боли распространяются в межреберные промежутки в обе стороны. Временами они усиливаются, сопровождаясь рвотой. Б-ная страдает миокардитом, в данный момент осложненным отеком ног и нижней части живота. Пульс 100—105. По всему телу ихтиоз средней степени. Живот не вздут, податлив. Через брюшную стенку в полости живота прощупать ничего не удается. Пальпация болезненна в подреберной области, справа. Бимануальное гинекологическое исследование: матка в anteflexio, посредине, маленькая, старчески атрофирована. Придатки не прощупываются. Сзади плотная опухоль, выполняющая весь Дуглас,—болезненна при исследовании. Опухоль выведена из заднего Дугласа, остановилась у лона и дальше не двигается. После этих манипуляций боли в подреберье уменьшились. Самостоятельных болей в области опухоли нет.

Диагноз. Дермоидная киста яичника, ущемившаяся в заднем Дугласе.

Температура повышена 4 дня от субфебрильных цифр до 39°. Боли в подреберье то исчезают, то снова появляются, сопровождаясь рвотой, но со значительно меньшей силой. Tumor снова в заднем Дугласе.

Б-ная считает себя здоровой до 40 лет. Menses были правильные. До 40 лет нормально родила троих детей. После этого 2-е замужество. Больше детей не было. Лет 18 тому назад стала ощущать время от времени сильные боли в животе после физических напряжений. Не лечилась. В 1918 году боли повторялись чаще и с большей силой. Во время одного из приступов болей б-ная поступила в больницу в Казани. У нее была обнаружена опухоль в животе. Была предложена немедленная операция,—но б-ная от нее отказалась. Боли постепенно затихли. Последние 10 лет сильных болей не было, но незначительные боли в подреберной области повторялись и мешали труду.

9/ХІ 28 года приступ болей был очень сильный. Больная настойчиво требовала операции. Так как кроме болей никаких угрожающих симптомов не было, сердце же находилось в состоянии декомпенсации,—операция была отложена на несколько дней. В это время боли уменьшились, температура упала, отеки исчезли (покой, сердечн. средства).

27/ХІІ 28 года операция (Н. С. Соколова) под местной анестезией (1/4% раствор новокаина). Разрез по белой линии ниже пупка. Опухоль вынута наружу. Па половину своей окружности спереди она сращена с сальником,—с боков и сзади охвачена петлями тонких кишек, коротко и плотно сросшимися с ней. Сальник отделен частью тупо, частью перевязан и отрезан,—сращения с тонкими кишками отделены или тупо, или ножницами. После этого опухоль диаметром в 9 см совершенно свободно выделилась из полости живота. Правый яичник обызвествлен, труба—здоровая. Слева яичника нет. Вместо левой фаллопиевой трубы от угла матки отходит ее остаток в 4 см длиной, с истонченным периферическим концом, свободно свисающим в полость таза.

Сама опухоль плотна, пропитана солями извести. На ее поверхности остатки сращений и периферический конец фаллопиевой трубы, с истонченным центральным концом. Содержание кисты густое, сальное (дермоидное) Опухоль несомненно яичниковая. Она жила свободно в полости живота за счет сращений с кишками и с сальником. Потягивание тяжелой опухоли за спайки вызывало рефлекторные боли в подреберье. В данном случае больная счастливо отделалась от перекручивания кисты, отказавшись от операции в 1918 году. После операции температура поднималась 2 дня до 39°.

Был фокус уплотнения в легком. В дальнейшем послеоперационное течение гладкое. Рана зажила per primam. Серфины сняты на 6-й день, швы— на 10-й. Выписана из больницы на 12-й день с отличным самочувствием. Анестезию новокаином больная перенесла прекрасно.

×

About the authors

N. S. Sokolova

Tetyushskaya district hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1937 Sokolova N.S.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies