Medical and professional rehabilitation of cataract patients with intraocular lens implantation

Full Text

Целью настоящего сообщения является обобщение результатов первых 100 имплантаций интраокулярной линзы модели Федорова— Захарова у 96 больных, из них у 4 пациентов имплантация была произведена на обоих глазах. Возраст больных колебался от 18 до 60 лет; мужчин было 89, женщин — 7.

Экстракция катаракты с одномоментной имплантацией была выполнена у 84 (87,5%) больных, отсроченная имплантация — у 12 (12,5%). У 58 (60,4%) лиц была травматическая катаракта: после проникающего ранения—у 36, контузионная—у 18, пленчатая травматическая—у 4. Травматические катаракты часто сопровождались другими выраженными изменениями переднего отрезка глаза. Так, рубцы роговицы были выявлены у 12 больных, из них у 8 они были спаяны с радужкой. Задние синехии диагностированы у 4 больных. У 4 пациентов травматическая катаракта сочеталась с инородным телом в хрусталике, которое удалялось одновременно с экстракцией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы во время первичной хирургической обработки. Осложненная катаракта была установлена у 6 больных, старческая—у 22. Среди наших пациентов водителями транспорта и механизаторами сельского хозяйства были 76 (79,2%) человек.

На 96 из 100 глаз была произведена, экстракапсулярная экстракция катаракты с применением ирригационно-аспирационной системы. Все операции были выполнены под микроскопом.

В сроки до 6 мес после операции обследованы все больные, в сроки от 1 до 3 лет—87 (90,6%).

Выпадение стекловидного тела у одного больного с дефектом в задней капсуле хрусталика произошло в результате проникающего ранения, у другого — при аспирации вязких масс, плотно спаянных с капсулой хрусталика (травматическая катаракта после проникающего ранения роговицы). У обоих больных была произведена передняя витрэктомия с репозицией радужки. Не удалось полностью вывести хрусталиковые массы у 2 больных, причем у одного с выпадением стекловидного тела.

В послеоперационном периоде лишь у одной больной отмечались резко выраженный отек роговицы, многочисленные складки десцеметовой оболочки, экссудат на дне передней камеры высотой 1 мм. Данную реакцию купировало назначение антибиотиков широкого спектра действия местно и внутримышечно, дексазона внутривенно в течение 5 дней и подконъюнктивально ежедневно, индометацина, гоматропина, осмотических и рассасывающих средств. Больная была выписана через 3 нед с остротой зрения 0,4 D; через один год острота зрения повысилась до 0,80.

На 30 глазах были выявлены умеренный отек роговицы, единичные складки десцеметовой оболочки и эндотелия. Все эти изменения полностью исчезли к 7— 10-му дню после имплантации при ежедневных в течение 5 дней инъекциях антибиотиков и приеме дексазона подконъюнктивально и бутадиона внутрь.

У 4 больных в раннем послеоперационном периоде (до недели) была дислокация опорных дужек интраокулярной линзы короткодужковой модели, при этом у 3 пациентов, они были вправлены хирургическим путем, у одного — без операции. Возникновение этого специфического для интраокулярной имплантации осложнения следует отнести за счет быстрого восстановления живой реакции зрачка на свет, присущей молодому возрасту. Ни разу не было зрачкового блока и повышения внутриглазного давления.

В отдаленные сроки после операции (до 3 лет) у всех больных были выявлены легкая атрофия радужки, нежные синехии между опорными частями интраокулярной линзы и задней поверхностью радужной оболочки. У 16 больных на линзе были обнаружены единичные пылевидные пигментные отложения, которые не влияли на остроту зрения. Линзы располагались центрально. У 2 пациентов через год развилась вторичная катаракта, из-за которой острота зрения снизилась с 0,7 до 0,1 у одного и с 0,8 до 0,2 D у другого. Обоим было предложено рассечение вторичной

катаракты. У одного пациента после тяжелой травмы линза вывихнулась в переднюю- камеру и была удалена. У 4 больных выявлена эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, что мы объясняем длительным промыванием передней камеры с целью выведения большого количества остающихся вязких хрусталиковых масс. Явлений макулопатии мы не наблюдали ни в одном случае.

В итоге в отдаленные сроки острота зрения 0,5 О и выше была получена при имплантации у 83 (86,5%) больных, от 0,1 до 0,5 D—у 8 (8,3%), ниже 0,1 D— у 4 с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы. Всем им была предложена сквозная субтотальная пересадка роговицы. У одного больного с травматической катарактой 10-летней давности острота зрения была равна 0,02 D из-за выраженных помутнений в стекловидном теле, которые были обнаружены в раннем послеоперационном периоде.

Несмотря на тщательный расчет оптической силы интраокулярной линзы у каждого больного перед операцией, 27 больным (30 глаз) потребовалась дополнительная сферическая, а 2 — сфероцилиндрическая коррекция от +1,0 до +3,0 D и от —0,5 до —3,0 D.

У 85 (88,5%) оперированных, имевших высокую остроту зрения на здоровом и оперированном глазах (0,3 О и вышё), восстановилось бинокулярное зрение, что позволило им вернуться к прежней работе. Профессиональную реабилитацию получили 88 (91,7%) работавших.

Таким образом, имплантация интраокулярных линз модели Федорова—Захарова после экстракции катаракт различной этиологии может существенно улучшить не только медицинскую, но профессиональную реабилитацию.

About the authors

N. Kh. Khasanova

S.V. Kurashov Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

D. G. Kamalov

S.V. Kurashov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

F. S. Amirova

S.V. Kurashov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. Sh. Galiullina

S.V. Kurashov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files