Comparison of blood polarography results with morphological findings in patients with acute cholecystitis

Full Text

Мы произвели сравнительную оценку результатов полярографического анализа сыворотки крови с послеоперационными находками и данными гистологического исследования тканей желчного пузыря и биоптатов печени у больных острым холециститом. Такое сопоставление проведено у 35 больных, оперированных по поводу острого холецистита, и у 2 умерших; причем у 19 острый холецистит был осложнен желтухой. Возраст больных колебался от 30 до 80 лет, женщин было 34, мужчин—3. Предоперационный диагноз ставили на основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и биохимических исследований, данных полярографического анализа сыворотки крови, а у 6 больных—по результатам лапароскопии. У всех больных клинический диагноз был подтвержден операционными находками и результатами морфологического исследования тканей желчного пузыря и печени.

Полярографическую активность сыворотки крови исследовали в динамике до операции, на 7—10, 12—15, 17—20-й и в последующие дни послеоперационного периода по методике И. Д. Мансуровой и Н. Д. Рудневой [1] в нашей модификации [2]. Параллельно в те же сроки проводили клинический и биохимический анализы крови и мочи, исследовали содержание общего белка и белковых фракций крови, ставили сулемовую и тимоловую пробы, определяли активность АЛТ, ACT, ЩФ, альдолазы крови и амилазы мочи. Биопсийный материал, взятый пункцией во время операции из левой или правой доли печени, и удаленный желчный пузырь фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, затем заливали в парафин, делали срезы, которые окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону.

Результаты исследования полярографической активности сыворотки крови у больных острым холециститом показали резкое повышение I ступени и параметра из полярограммы у 16 из 17 больных, повышение II ступени — у 13.

У 18 из 19 больных острым холециститом, осложненным желтухой, обнаружено повышение I ступени полярограммы, у 14 — II ступени и у 16 — параметра hз.

После операции у 32 из 35 больных и у 2 на аутопсии найдены камни в желчном пузыре; у 3 конкрементов не обнаружено.

Гистологическое исследование ткани желчного пузыря выявило у 12 из 17 больных холецистит флегмонозной и у 4—гангренозной формы, у одного—водянку желчного пузыря. Среди больных острым холециститом, осложненным желтухой, у 6 был обнаружен холецистит катаральной, у 12—флегмонозной и у одного—гангренозной формы.

Сопоставление, результатов полярографии с данными морфологического исследования ткани желчного пузыря позволило установить определенный параллелизм между показателями высоты полярограмм и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре. Наибольшие показатели высоты, в частности ее I ступени и параметра hз, были у больных с деструктивными формами холецистита (табл. 1 и 2). Однако между показателями II ступени и степенью деструктивного процесса в желчном пузыре, особенно при осложненном холецистите, такой взаимосвязи не обнаружено. В то же время сопоставление показателей II ступени полярографической волны с морфологической картиной печени выявило зависимость показателей II ступени от тяжести клинического течения заболевания и длительности печеночного анамнеза.

Морфологическая картина ткани печени у этих больных (8 чел.) характеризовалась отеком стромы, пролиферацией купферовских клеток, наличием круглоклеточных инфильтратов по ходу сосудов, белково-жировой дистрофией. Напротив, у больных с первичным приступом холецистита (9 чел.) на фоне небольшого отека стромы имели место белковая дистрофия гепатоцитов, незначительная пролиферация купферовских клеток. Показатели II ступени полярограмм у этих больных были значительно выше (в среднем 64,5 мм), чем у больных хроническим холециститом в стадии обострения (54 мм).

Сопоставление морфологических и полярографических данных у больных острым холециститом, осложненным желтухой (17 чел.), выявило значительную пролиферацию клеток по ходу желчных протоков, белково-жировую дистрофию гепатоцитов, застой желчи в протоках (холестаз). Холестаз был различной выраженности в зависимости от длительности желтухи. При продолжительности ее более 10 дней (6 чел.) определялись более резкие изменения в строме печени с явлениями очагового некроза гепатоцитов, а показатели II ступени и параметра. h3 были на уровне контрольных или ниже (49,2 мм).

Таким образом, при сопоставлении морфологических данных с результатами полярографического исследования обнаружена определенная взаимосвязь между показателями I ступени, параметра hз по лярограмм, выраженностью деструктивного процесса в желчном пузыре, с одной стороны, и морфологическими изменениями в печени и показателями высот II ступени —с другой.

About the authors

V. N. Voronin

S.V. Kurashov Kazan Medical Institute; Teregulov City Clinical Hospital No. 1, Kazan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. Sh. Shamsutdinov

S.V. Kurashov Kazan Medical Institute; Teregulov City Clinical Hospital No. 1, Kazan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files