Experience of the periodontal office of a dental clinic

Abstract

The high prevalence and progressive course of periodontal disease dictate the need for dispensary monitoring of these patients. We have more than 10 years of experience in specialized treatment of this category of patients. The work in the periodontal office is performed by two specially trained doctors and a nurse. Patients undergo laboratory and X-ray examinations, receive treatment, and there is also a patient record book.

Full Text

Большая распространенность и прогрессирующее течение болезней пародонта диктуют необходимость диспансерного наблюдения за такими больными. Мы располагаем более чем 10-летним опытом специализированного лечения этой категории пациентов. Работа в пародонтологическом кабинете осуществляется двумя специально подготовленными врачами и медицинской сестрой. В этом кабинете больные проходят лабораторное и рентгенологическое обследование, получают лечение; здесь же находится картотека диспансерного учета.

В зависимости от диагноза и характера течения процесса в пародонте больные разделяются на 3 диспансерные группы: 1-ю группу составляют больные с генерализованным пародонтитом I и II степени с частыми диффузными обострениями. Обычно это лица, отягощенные хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Такие, больные получают противорецидивное лечение 3 раза и более в году. Страдающие хронической сопутствующей патологией лечатся у соответствующих специалистов. Срок очередного курса лечения отмечается в диспансерной карте (Ф-30). Во 2-ю группу входят больные, страдающие генерализованным пародонтитом I—II степени с относительно благоприятным течением процесса, редкими обострениями локализованного характера. Больные получают противорецидивную терапию 2 раза в год, затем направляются для дальнейшего наблюдения к участковому стоматологу.

В 3-ю группу включены больные с хроническим катаральным и гипертрофическим гингивитом, а также (Переведенные из 1 и 2-й групп, у которых лечение вызывает полную ремиссию. Эти больные находятся под наблюдением участковых стоматологов в течение года. Лечебную помощь, включая ортопедическую, они получают по показаниям.

Больным, страдающим пародонтозом и генерализованным пародонтитом III степени, лечение в полном объеме проводится в пародонтологическом кабинете.

Таким образом, врач-пародонтолог оказывает диагностическую и лечебную помощь первичным больным, а также дифференцирует их по группам. Под диспансерное наблюдение и на лечение сроком до 2 лет он берет только часть больных I и II группы и по мере достижения ремиссии направляет их к участковому стоматологу. Вопросы перевода больных из одной группы в другую решаются с учетом склонности пародонтита к обострениям, а также состояния десны и альвеолярного отростка, глубины пародонтальных карманов, состояния прикуса и зубных протезов.

Работа врача-пародонтолога при такой организации труда складывается из ежедневного приема не более 3 больных, обратившихся первично, и 10—12 продолжающих лечение. Один день в месяц выделяется для приема диспансерных больных, находящихся на учете у пародонтолога. На курс лечения одного больного, без учета физиотерапии, в зависимости от диагноза, приходится от 3 до 10 посещений (табл. 1). При такой нагрузке в течение года один врач-пародонтолог в состоянии охватить лечебной помощью примерно 600 человек. Из этого числа 10—12% составляют больные с воспалительными процессами слизистой оболочки рта (табл. 2).

Такая структура больных с пародонтальной патологией и ограниченность врача-пародонтолога во времени по обеспечению их лечебной помощью диктуют необходимость направления большей части больных для дальнейшего наблюдения к участковому стоматологу. Таким образом, при той большой распространенности болезней пародонта, которая отмечается повсеместно, и преобладании больных с генерализованным пародонтитом, требующих значительного объема лечебной помощи, врач-пародонтолог может оказать ее немногим более 500 больных в год. Из них 100—120 пациентов, относящиеся главным образом к 1-й диспансерной группе, должны находиться под его наблюдением. Все остальные больные состоят на учете у участкового стоматолога и в обязательном порядке проходят обследование 1 раз в год.

Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от надежности устранения пародонтальных карманов и своевременного протезирования зубов.

Все больные обучаются гигиеническому уходу за полостью рта, пальцевому массажу и гидропроцедурам. Непременным компонентом лечения пародонтита является кюретаж, снятие зубных отложений с полировкой шеек зубов. При пародонтите II и III степени и гипертрофическом гингивите производится раскрытие очага деструкции путем иссечения десны с последующим выскабливанием пародонтальных карманов и склерозированием тканей десны. Своевременное удаление подвижных и смещенных зубов, лишенных костного ложа, создает благоприятные условия для сохранения смежных зубов. В период обострения пародонтита наряду с местной терапией больным назначают антибиотики (олеандомицин, эритромицин, ампициллин и др.) внутрь в течение 2 нед в сочетании с витамином С.

По данным обследования через год стабилизация процесса в пародонте была достигнута у 72 больных, получивших 2—3 курса лечения, причем при хроническом гингивите и пародонтите легкой степени—у 91,3%, при пародонтите средней тяжести — у 80,6%. при прогрессирующем генерализованном пародонтите тяжелой степени — у 42,3%.

Опыт показывает, что пародонтологический кабинет при соответствующем оснащении и обеспечении специально подготовленными врачами и вспомогательным персоналом должен стать районным центром по организации и оказанию лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта. При проведении этой работы на основе диспансеризации требуется активное участие участковых стоматологов.