Опыт работы пародонтологического кабинета стоматологической поликлиники

Аннотация

Большая распространенность и прогрессирующее течение болезней пародонта диктуют необходимость диспансерного наблюдения за такими больными. Мы располагаем более чем 10-летним опытом специализированного лечения этой категории пациентов. Работа в пародонтологическом кабинете осуществляется двумя специально подготовленными врачами и медицинской сестрой. В этом кабинете больные проходят лабораторное и рентгенологическое обследование, получают лечение; здесь же находится картотека диспансерного учета.

Полный текст

В зависимости от диагноза и характера течения процесса в пародонте больные разделяются на 3 диспансерные группы: 1-ю группу составляют больные с генерализованным пародонтитом I и II степени с частыми диффузными обострениями. Обычно это лица, отягощенные хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Такие, больные получают противорецидивное лечение 3 раза и более в году. Страдающие хронической сопутствующей патологией лечатся у соответствующих специалистов. Срок очередного курса лечения отмечается в диспансерной карте (Ф-30). Во 2-ю группу входят больные, страдающие генерализованным пародонтитом I—II степени с относительно благоприятным течением процесса, редкими обострениями локализованного характера. Больные получают противорецидивную терапию 2 раза в год, затем направляются для дальнейшего наблюдения к участковому стоматологу.

В 3-ю группу включены больные с хроническим катаральным и гипертрофическим гингивитом, а также (Переведенные из 1 и 2-й групп, у которых лечение вызывает полную ремиссию. Эти больные находятся под наблюдением участковых стоматологов в течение года. Лечебную помощь, включая ортопедическую, они получают по показаниям.

Больным, страдающим пародонтозом и генерализованным пародонтитом III степени, лечение в полном объеме проводится в пародонтологическом кабинете.

Таким образом, врач-пародонтолог оказывает диагностическую и лечебную помощь первичным больным, а также дифференцирует их по группам. Под диспансерное наблюдение и на лечение сроком до 2 лет он берет только часть больных I и II группы и по мере достижения ремиссии направляет их к участковому стоматологу. Вопросы перевода больных из одной группы в другую решаются с учетом склонности пародонтита к обострениям, а также состояния десны и альвеолярного отростка, глубины пародонтальных карманов, состояния прикуса и зубных протезов.

Работа врача-пародонтолога при такой организации труда складывается из ежедневного приема не более 3 больных, обратившихся первично, и 10—12 продолжающих лечение. Один день в месяц выделяется для приема диспансерных больных, находящихся на учете у пародонтолога. На курс лечения одного больного, без учета физиотерапии, в зависимости от диагноза, приходится от 3 до 10 посещений (табл. 1). При такой нагрузке в течение года один врач-пародонтолог в состоянии охватить лечебной помощью примерно 600 человек. Из этого числа 10—12% составляют больные с воспалительными процессами слизистой оболочки рта (табл. 2).

Такая структура больных с пародонтальной патологией и ограниченность врача-пародонтолога во времени по обеспечению их лечебной помощью диктуют необходимость направления большей части больных для дальнейшего наблюдения к участковому стоматологу. Таким образом, при той большой распространенности болезней пародонта, которая отмечается повсеместно, и преобладании больных с генерализованным пародонтитом, требующих значительного объема лечебной помощи, врач-пародонтолог может оказать ее немногим более 500 больных в год. Из них 100—120 пациентов, относящиеся главным образом к 1-й диспансерной группе, должны находиться под его наблюдением. Все остальные больные состоят на учете у участкового стоматолога и в обязательном порядке проходят обследование 1 раз в год.

Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от надежности устранения пародонтальных карманов и своевременного протезирования зубов.

Все больные обучаются гигиеническому уходу за полостью рта, пальцевому массажу и гидропроцедурам. Непременным компонентом лечения пародонтита является кюретаж, снятие зубных отложений с полировкой шеек зубов. При пародонтите II и III степени и гипертрофическом гингивите производится раскрытие очага деструкции путем иссечения десны с последующим выскабливанием пародонтальных карманов и склерозированием тканей десны. Своевременное удаление подвижных и смещенных зубов, лишенных костного ложа, создает благоприятные условия для сохранения смежных зубов. В период обострения пародонтита наряду с местной терапией больным назначают антибиотики (олеандомицин, эритромицин, ампициллин и др.) внутрь в течение 2 нед в сочетании с витамином С.

По данным обследования через год стабилизация процесса в пародонте была достигнута у 72 больных, получивших 2—3 курса лечения, причем при хроническом гингивите и пародонтите легкой степени—у 91,3%, при пародонтите средней тяжести — у 80,6%. при прогрессирующем генерализованном пародонтите тяжелой степени — у 42,3%.

Опыт показывает, что пародонтологический кабинет при соответствующем оснащении и обеспечении специально подготовленными врачами и вспомогательным персоналом должен стать районным центром по организации и оказанию лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта. При проведении этой работы на основе диспансеризации требуется активное участие участковых стоматологов.