Diagnosis of renal dysfunction in hypertensive patients using the ß2-microglobulin test

Cover Page


Cite item

Abstract

The aim of the present work was to study the clinical value of ß2-microglobulin test to detect renal disorders in hypertensive patients. The ß2-microglobulin test was performed in 118 people, including 88 hypertensive patients (53 women and 25 men), 18 men with chronic hypertensive glomerulonephritis, and 12 healthy individuals. The age of the patients ranged from 26 to 59 years. Depending on the stage of the underlying disease, the patients were subdivided as follows: 19 patients were verified to have stage I hypertension, 42 patients had stage II, and 27 patients had stage III.

Full Text

В последние годы появились сообщения о возможности изучения ряда ренальных функций с помощью теста на ß2-микроглобулин [1—4]. В норме весь циркулирующий в крови ß2-микроглобулин свободно фильтруется сквозь неповрежденную гломерулярную мембрану, в последующем почти полностью (99,5%) реабсорбируется эпителиальными клетками почечных канальцев.

Целью настоящей работы являлось изучение клинической ценности теста на ß2- микроглобулин для выявления ренальных нарушений у больных гипертонической болезнью.

Тест на ß2-микроглобулин проведен у 118 человек, в том числе у 88 больных гипертонической болезнью (53 женщин и 25 мужчин), у 18 мужчин, страдающих хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой, и у 12 здоровых лиц. Возраст обследованных колебался от 26 до 59 лет. В зависимости от стадии основного заболевания больные были подразделены следующим образом: у 19 больных верифицирована I стадия гипертонической болезни, у 42—II, у 27—III.

Кроме тщательного клинического обследования, проводили комплексную, оценку функционального состояния почек, включающую изучение концентрационной, фильтрационной, азотовыделительной функций; изотопную ренографию с 131 I-гиппураном и расчетом ЭПП, исследование клубочковой фильтрации по клиренсу 169Уb-ЭДТА.

Кровь для определения ß2- микроглобулинa брали из локтевой вены утром натощак, пробы мочи — из 2-й порции, после утреннего опорожнения мочевого пузыря. Поскольку смещение реакции мочи в кислую сторону приводит к разрушению ß2- микроглобулина, мочу перед замораживанием подщелачивали 1 н. раствором бикарбоната натрия до pH 5,8—6,0. Пробы крови и мочи до момента исследования сохранялись в замороженном состоянии при температуре —20° от 4 до 16 дней.

Концентрацию ß2-микроглобулина в сыворотке крови и моче определяли радио- иммунологическим методом.

Содержание ß2-микроглобулина в крови и моче здоровых лиц составляло соответственно 237,3±25,4 и 16,0 ±1,6 нмоль/л.

У больных гипертонической болезнью I стадии концентрация ß2-микроглобулина в крови не отличалась от данных контрольной группы (169,5+33,9 нмоль/л, Р >0,05), а уровень экскреции его был несколько выше (20,6±3,6 нмоль/л, Р <0,05). Повышение содержания исследуемого протеина в моче отмечалось у 8 из 19 больных гипертонической болезнью I стадии, в то время как комплексное исследование функционального состояния почек лишь у 3 больных этой группы выявило начальные признаки ренальных нарушений, проявившиеся в деформации изотопных ренограмм. У больных гипертонической болезнью I стадии каких-либо патологических отклонений в общеклинических и биохимических анализах не обнаружено.

ЙГ У 31 (73,8%) больного гипертонической болезнью II стадии концентрация ß2- микроглобулина в крови была выше, чем у здоровых лиц (237,3±25,4 нмоль/л, Р <0,05). Содержание протеина в моче также значительно превышало контрольные значения (32,8±4,1 нмоль/л, Р <0,01).

У 18 больных гипертонической болезнью II стадии была изучена зависимость показателей теста на Рг-микроглобулин от величины АД на высоте гипертонического кризиса и после его купирования. Исследования не выявили какой-либо взаимосвязи между уровнями ß2-микроглобулина в крови и моче и величиной АД (Р <0,05).

Анализ результатов комплексного изучения ренальных функций показал,, что для больных этой группы наиболее характерны следующие изменения изотопных ренограмм: удлинение их временных параметров, снижение индекса секреции и некоторое уменьшение высоты. Так показатели периода полувыведения радионуклида из организма (Т 7г) увеличивались до 5,03±0,28 мин для правой почки и 4,99+0,17 мин для левой. Паренхиматозный тип ренографических кривых имел место у 56,6% больных гипертонической болезнью II стадии. Ренограммы изостенурического типа выявлены у 2 больных. Следует отметить, что у 84,9% больных было билатеральное и относительно симметричное (коэффициент асимметрии—1,34) изменение ренограмм. У 58,3% больных гипертонической болезнью наблюдалось снижение ЭПП (503,6+32,5 мл/мин; Р <0,05). Вместе с тем показатели клубочковой фильтрации у этих больных (129+19 мл/мин) не имели статистически достоверных различий с данными контрольной группы (149+14 мл/мин; Р >0,05). Изменения общеклинических и биохимических анализов были выражены умеренно и носили традзиторный характер. У 17 больных было обнаружено увеличение плотности мочи (как правило, при явлениях недостаточности кровообращения), а у 12— максимально допустимые значения остаточного азота и мочевины в крови.

Следовательно, нарушения в почках, обусловленные гипертонической болезнью I и II стадии и характеризующиеся повреждением гломерулярного фильтра и развитием тубулярных дисфункций, с большой частотой выявляются с помощью теста на ß2-микроглобулин.

Показатели теста были измененными у всех больных гипертонической болезнью III стадии и отличались дальнейшей тенденцией к повышению сывороточного уровня ß2-микроглобулина (271,2+33,9 нмоль/л, Р <0,01), возрастанием содержания исследуемого протеина в моче (43,0+1,1 нмоль/л, Р <0,01). У больных этой группы нарушения ренальных функций определялись достаточно часто (66,6%) и выражались прежде всего в паренхиматозном типе изотопных ренограмм (75%), отличающихся сглаженностью пика и поздним наступлением максимума (справа— 5,62+0,12 мин, слева—5,59+0,17 мин). У 3 больных отмечался изостенурический тип ренографических кривых. Снижение ЭПП констатировано у 21 из 27 лиц (455,1+20,2 мл/мин, Р <0,01). У 9 больных (как правило, с явлениями сердечной недостаточности II—III ст.) наблюдалось отчетливое снижение дневного диуреза и повышение плотности мочи. У 5 пациентов, напротив, были полиурия и низкая плотность мочи. Установленные изменения в моче связаны, возможно, не столько с почечными функциями, сколько с показателями центральной и интраорганной гемодинамики. Из биохимических тестов у 33,3% больных выявлены изменения в пробе Реберга. Показатели азотовыделительной функции почек почти у всех обследованных находились на верхних границах нормы. По мере компенсации сердечной недостаточности, обусловленной гипертонической болезнью, отмечалось уменьшение выраженности ренальных нарушений, что было свойственно и показателям теста на ß2-микроглобулин. Следовательно, данный тест может быть использован и для оценки эффективности терапии.

Изменения показателей теста на ß2-микроглобулин у больных хроническим гломерулонефритом носили несколько иной характер. Они выражались в отчетливом увеличении содержания изучаемого протеина в крови (440,7±59,3 нмоль/л, Р <0,01), вместе с тем повышения концентрации ß2-микроглобулина в моче у них не наблюдалось (18,7±4,0 нмоль/л, Р <0,05). Концентрация ß2-микроглобулина в моче у больных хроническим гломерулонефритом с явлениями ХПН была выше, чем в целом по группе (26,0=1=4,6 нмоль/л, Р <0,05). В поддержании высокого уровня ß2-микроглобулина в крови при хроническом гломерулонефрите могут принимать участие и иммунные механизмы (свойственные данной патологии), активирующие процессы синтеза изучаемого белка.

Таким образом, полученные нами данные указывают на высокую диагностическую ценность теста на ß2-микроглобулин при верификации ренальных нарушений у больных гипертонической болезнью. Благодаря высокой специфичности и чувствительности этого теста представляется возможным выявлять начальные, клинически еще ничем не проявившиеся изменения в почках. При гипертонической болезни страдает прежде всего реабсорбционная функция почечных канальцев, тесным образом связанная с состоянием интраренальной гемодинамики, тогда как при хроническом гломерулонефрите основным патогенетическим звеном является снижение гломерулярной фильтрации. С помощью теста на ß2-микроглобулин можно достаточно точно судить о локализации и выраженности патологических процессов в нефроне, количественно оценивать динамику функционального состояния почек при прогрессировании гипертонической болезни.

×

About the authors

V. V. Trusov

Ustinov Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

M. A. Filimonov

Ustinov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. A. Kazakova

Ustinov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1986 Trusov V.V., Filimonov M.A., Kazakova I.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies