Diagnosis of anterior branch block of the left Gis bundle by orthogonal ECG

Abstract

The aim of our work was a comparative study of ECG signs of block in the corrected orthogonal leads of the Franck system with reversed polarity, in the lead and in the usual 12 leads. We studied 150 healthy people and 70 patients (39 males, 31 females) with left bundle branch anterior blockade. There was 1 patient under 20 years of age, 21 to 30-2, 31 to 40-10, 41 to 50-13, 51 to 60-16, and 28 over 60 years of age.

Full Text

Диагностика блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса возможна лишь с помощью ЭКГ. Однако при регистрации только 12 общепринятых отведений ЭКГ в ряде случаев возникают трудности в диагностике этого заболевания [1].

Задачей нашей работы являлось сравнительное изучение ЭКГ-признаков блокады в корригированных ортогональных отведениях системы Франка с обратной полярностью [3], в отведении и в обычных 12 отведениях.

Обследовано 150 здоровых лиц и 70 больных с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (мужчин — 39, женщин — 31). В возрасте до 20 лет — 1 больной, от 21 до 30—2, от 31 до 40—10, от 41 до 50—13, от 51 до 60—16, старше 60 лет — 28.

У 48 из 70 больных в 12 обычных отведениях угол α был больше или равен —30°; у 22 — меньше —30°, но конфигурация комплексов QRS и соотношение R/S и меньше 1 дали возможность выявить блокаду левой передней ветви.

Для диагностики блокады левой передней ветви регистрировали корригированные ортогональные отведения системы Франка с обратной полярностью в отведении + Изучали конфигурацию желудочкового комплекса QRS, его продолжительность, зазубренность, соотношение R/S у и находили отклонение электрической оси сердца во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Для этого рассчитывали угол « в градусах, используя алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса. Отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости определяли по алгебраической сумме зубцов комплекса в отведениях χ и Υ, в горизонтальной (∠α_н ) — ^х и ^z, в сагиттальной (∠α_s ) — У и ^z.

Для характеристики направления электрической оси пользовались системой отсчета углов от 0° до ±180° с нулевой точкой для фронтальной и горизонтальной плоскостей слева и соответственно положительными градусами вниз и вперед, а для сагиттальной плоскости отсчет велся спереди с положительными числами вниз.

При обследовании 150 здоровых лиц в ОЭКГ отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости равнялось +48,10±1,29°, в горизонтальной —24,33±1,34°, в сагиттальной—+ 114,02±1,31°. Наши данные близки к результатам других авторов [2, 3]. Конфигурация желудочкового комплекса в отведении ^х имела форму yRs, У — у Rs z — rS.

У 70 больных в ортогональных отведениях ЭКГ продолжительность деполяризации желудочков была в пределах 0,08—0,10 с и только в 2 случаях—0,11 с.

В отведении ^х констатирован желудочковый комплекс типа yR, реже yR^s, отсутствовал маленький зубец S. В отведении У характерно наличие глубокого зубца ⁵ и маленького ^г. В основном отмечалась зазубренность зубцов ^г и S. Зубец У во всех случаях отсутствовал. Отношение R/S у было меньше 1. В отведении Z желудочковый комплекс был типа ^rS, часто с зазубренностью обоих зубцов. Отношение R/S меньше 1.

Отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости (А-^аР ) при блокаде левой передней ветви ножки пучка Гиса было влево вверх от —10° до —59°, в среднем —27,16+2,78°. По сравнению со здоровыми разница достоверна (Р <0,05). В горизонтальной плоскости) отклонение Составляло от —8° до —45°, (в среднем —-26,20±2,62°), что соответствовало нормальным величинам в этой плоскости (Р >0,05). В сагиттальной плоскости отклонялся от —100° до —170° (в среднем —134,52±2,44°). По сравнению со здоровыми различие достоверно (Р <0,05).

В 12 обычных отведениях при блокаде левой передней ветви одним из основных критериев является отклонение электрической оси сердца влево и вверх (Za= —30°) Некоторые авторы указывают, что отклонение электрической оси сердца может быть и более выраженным — до —60° [4]. На ортогональных отведениях ЭКГ, отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости было влево вверх —10°).

У 22 больных на ЭКГ в 12 обычных отведениях угол « был от —10° до —30°, в среднем 22,68±2,64°. Однако характерная конфигурация комплексов и соотношение r/S_II дали возможность диагностировать блокаду. У этих больных на ортогональных отведениях ЭКГ во фронтальной плоскости суммарный вектор QKS отклонялся влево и вверх от —10° до —30° (—15,31±1,18°). В сагиттальной плоскости угол a_s колебался от —170° до —100° (—141,22±3,97°).

Величина угла а во фронтальной и сагиттальной плоскостях характеризуется высокой степенью достоверного различия по сравнению с нормальной ОЭКГ.

ВЫВОДЫ

1. Ортогональные отведения ЭКГ в системе Франка по сравнению, с обычными 12-ю отведениями более информативны в диагностике блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.
2. Основными критериями в диагностике блокады на ортогональных отведениях ЭКГ является отклонение суммарного вектора во фронтальной плоскости влево вверх больше —10° и в сагиттальной — больше —100°.
3. Ортогональные отведения ЭКГ дают возможность выявлять блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса и в тех случаях, когда в 12 общепринятых отведениях угол меньше —30°.