Диагностика блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса по ортогональной ЭКГ

Полный текст

Диагностика блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса возможна лишь с помощью ЭКГ. Однако при регистрации только 12 общепринятых отведений ЭКГ в ряде случаев возникают трудности в диагностике этого заболевания [1].

Задачей нашей работы являлось сравнительное изучение ЭКГ-признаков блокады в корригированных ортогональных отведениях системы Франка с обратной полярностью [3], в отведении и в обычных 12 отведениях.

Обследовано 150 здоровых лиц и 70 больных с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (мужчин — 39, женщин — 31). В возрасте до 20 лет — 1 больной, от 21 до 30—2, от 31 до 40—10, от 41 до 50—13, от 51 до 60—16, старше 60 лет — 28.

У 48 из 70 больных в 12 обычных отведениях угол α был больше или равен —30°; у 22 — меньше —30°, но конфигурация комплексов QRS и соотношение R/S и меньше 1 дали возможность выявить блокаду левой передней ветви.

Для диагностики блокады левой передней ветви регистрировали корригированные ортогональные отведения системы Франка с обратной полярностью в отведении + Изучали конфигурацию желудочкового комплекса QRS, его продолжительность, зазубренность, соотношение R/S у и находили отклонение электрической оси сердца во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Для этого рассчитывали угол « в градусах, используя алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса. Отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости определяли по алгебраической сумме зубцов комплекса в отведениях χ и Υ, в горизонтальной (∠α_н ) — ^х и ^z, в сагиттальной (∠α_s ) — У и ^z.

Для характеристики направления электрической оси пользовались системой отсчета углов от 0° до ±180° с нулевой точкой для фронтальной и горизонтальной плоскостей слева и соответственно положительными градусами вниз и вперед, а для сагиттальной плоскости отсчет велся спереди с положительными числами вниз.

При обследовании 150 здоровых лиц в ОЭКГ отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости равнялось +48,10±1,29°, в горизонтальной —24,33±1,34°, в сагиттальной—+ 114,02±1,31°. Наши данные близки к результатам других авторов [2, 3]. Конфигурация желудочкового комплекса в отведении ^х имела форму yRs, У — у Rs z — rS.

У 70 больных в ортогональных отведениях ЭКГ продолжительность деполяризации желудочков была в пределах 0,08—0,10 с и только в 2 случаях—0,11 с.

В отведении ^х констатирован желудочковый комплекс типа yR, реже yR^s, отсутствовал маленький зубец S. В отведении У характерно наличие глубокого зубца ⁵ и маленького ^г. В основном отмечалась зазубренность зубцов ^г и S. Зубец У во всех случаях отсутствовал. Отношение R/S у было меньше 1. В отведении Z желудочковый комплекс был типа ^rS, часто с зазубренностью обоих зубцов. Отношение R/S меньше 1.

Отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости (А-^аР ) при блокаде левой передней ветви ножки пучка Гиса было влево вверх от —10° до —59°, в среднем —27,16+2,78°. По сравнению со здоровыми разница достоверна (Р <0,05). В горизонтальной плоскости) отклонение Составляло от —8° до —45°, (в среднем —-26,20±2,62°), что соответствовало нормальным величинам в этой плоскости (Р >0,05). В сагиттальной плоскости отклонялся от —100° до —170° (в среднем —134,52±2,44°). По сравнению со здоровыми различие достоверно (Р <0,05).

В 12 обычных отведениях при блокаде левой передней ветви одним из основных критериев является отклонение электрической оси сердца влево и вверх (Za= —30°) Некоторые авторы указывают, что отклонение электрической оси сердца может быть и более выраженным — до —60° [4]. На ортогональных отведениях ЭКГ, отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости было влево вверх —10°).

У 22 больных на ЭКГ в 12 обычных отведениях угол « был от —10° до —30°, в среднем 22,68±2,64°. Однако характерная конфигурация комплексов и соотношение r/S_II дали возможность диагностировать блокаду. У этих больных на ортогональных отведениях ЭКГ во фронтальной плоскости суммарный вектор QKS отклонялся влево и вверх от —10° до —30° (—15,31±1,18°). В сагиттальной плоскости угол a_s колебался от —170° до —100° (—141,22±3,97°).

Величина угла а во фронтальной и сагиттальной плоскостях характеризуется высокой степенью достоверного различия по сравнению с нормальной ОЭКГ.

ВЫВОДЫ

1. Ортогональные отведения ЭКГ в системе Франка по сравнению, с обычными 12-ю отведениями более информативны в диагностике блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.
2. Основными критериями в диагностике блокады на ортогональных отведениях ЭКГ является отклонение суммарного вектора во фронтальной плоскости влево вверх больше —10° и в сагиттальной — больше —100°.
3. Ортогональные отведения ЭКГ дают возможность выявлять блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса и в тех случаях, когда в 12 общепринятых отведениях угол меньше —30°.

Об авторах

Л. А. Мовчан

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

А. М. Мамиш

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

H. Е. Бурба

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы