Болевая точка в области верхнего шейного симпатического узла как симптом коронарной недостаточности

Аннотация

За последнее время достигнуты большие успехи в изучении коронарной недостаточности, но в ряде случаев ее диагностика наталкивается на трудности. В поисках объективных признаков коронарной недостаточности мы обратили внимание на болевую точку в области верхнего шейного симпатического узла.

Полный текст

За последнее время достигнуты большие успехи в изучении коронарной недостаточности, но в ряде случаев ее диагностика наталкивается на трудности. В поисках объективных признаков коронарной недостаточности мы обратили внимание на болевую точку в области верхнего шейного симпатического узла.
Через верхний шейный симпатический узел проходят две из трех рефлекторных дуг:
1)нижний сердечный нерв — звездчатый узел — верхний шейный узел — спинной и головной мозг;
2)сердечная ветвь блуждающего нерва — пучковый узел — верхний шейный узел — сонное сплетение — гассеров узел — головной мозг;
3)сердечно-аортальное сплетение — пограничный ствол Д1— Дб— спинной и головной мозг.
Через эти рефлекторные дуги осуществляется открытый И. П. Павловым «тройной контроль» нервной системы за деятельностью сердца.
Р. Лериш (Leriche, 1925 г.) электрическим и механическим раздражением обнаженного звездчатого узла вызывал у больного ангинозный приступ, исчезавший под влиянием новокаинизации узла. На основании клинического эксперимента Р. Лериша можно предположить возможность возникновения в отдельных случаях приступа грудной жабы, обусловленного раздражением симпатических узлов.
И. И. Русецкий (1950 г.) отмечает, что при поражении звездчатого узла могут возникать боли в области сердца и за грудиной, подобно болям при стенокардии. В некоторых случаях наблюдаются астматические припадки.
«Можно считать,— пишет И. И. Русецкий,— основой этого состояния являются нарушения коронарной иннервации и функции вегетативного нервного аппарата, регулирующего кровоснабжение миокарда».
По Б. Н. Могильницкому (1925 г.) длительно протекающие' нарушения симпатической иннервации приводят к последующим изменениям органического характера в сердечно-сосудистом аппарате.
Л. Б, Бирбраир, П. А. Бадюл (1940 г.) указывают на болевую точку при патологии вегетативной нервной системы, находящуюся на сонной артерии по середине протяжения грудино-ключично-сосковой мышцы.
Тумановским (1953 г.) отмечается болевая точка под левой ушной раковиной при грудной жабе.
Имеется указание (В. Е. Незлин) о болезненности по ходу сосудов, в том числе и по ходу сонных артерий, встречающейся при коронарной недостаточности.
Выявление болевой точки производилось надавливанием указательным пальцем в области проекции верхнего шейного симпатического узла на поверхность шеи, позади угла нижней челюсти с предварительным отведением наружу грудино-ключично-сосковой мышцы.
По выраженности боли различали слабо положительную, положительную и резко положительную болевую точку.
Обследовано 225 больных: 106 с коронарной недостаточностью, 119 — с различными другими заболеваниями.
Болевая точка в области верхнего шейного симпатического узла при коронарной недостаточности б^ла положительной в 74,5% (слабо положительная у 24 больных, положительная у 40 больных и резко положительная — у 15 больных).
Для контроля обследовано 119 больных с различными заболеваниями (с болезнью Боткина — 24, брюшным тифом—20, сыпным тифом— И, хроническим холециститом—23, язвенной болезнью—10, опухолью поджелудочной железы—1, туберкулезом легких — 30). У двух больных туберкулезом была положительная болевая точка. Они имели возраст за 40 лет, жаловались на сжимающие боли в области сердца, одышку. У всех остальных 117 больных болевая точка верхнего шейного симпатического узла отсутствовала.
В порядке контроля наших данных подобное исследование проведено И. М. Кмецинской. Ею обследовано 149 больных, из них 108 — с коронарной недостаточностью. Положительная болевая точка верхнего шейного симпатического узла, по ее данным, при коронарной недостаточности была в 70,4%. У всех контрольных больных болевая точка отсутствовала.
Болевая точка чаще бывает положительной слева, реже — справа, иногда одновременно справа и слева. У больных с частыми и длительными стенокардитическими приступами болевая точка встречается чаще. Выраженность боли в точке зависит от длительности и тяжести стенокардитических приступов и давности их. возникновения. В первые дни (5—6 дней) после болевого приступа болевая точка бывает положительной чаще, чем в последующие дни. Реже болевая точка становится положительной лишь через несколько дней после длительного болевого приступа. Это относится к случаям инфаркта миокарда без предшествовавщей стенокардии.
Болевой точке свойственна динамичность, то есть изменчивость в связи с учащением или урежением ангинозных приступов: чем чаще и сильнее приступы стенокардии, тем резче выражена болевая точка верхнего шейного симпатического узла.
Не у всех больных прослежена связь болевой точки верхнего шейного симпатического узла с кожными зонами гиперестезии и гипералгезии, но следует отметить, что она бывает положительной и при отсутствии этих кожных зон.