On the use of normal human serum in the complex treatment of toxic forms of diphtheria

Abstract

Despite the effectiveness of a specific agent - anti-diphtheria serum, the problem of treating diphtheria has not been completely resolved. Clinical experience shows that the limit of serum action is associated with the duration of its use and with the severity of the disease. This suggests that the processes of illness and recovery cannot be reduced to a simple scheme of the relationship between toxin and antitoxin.

Full Text

Несмотря на эффективность специфического средства — противодифтерийной сыворотки, проблема лечения дифтерии окончательно не решена. Клинический опыт показывает, что предел действия сыворотки связан со сроком ее применения и с тяжестью заболевания. Это говорит о том, что нельзя сводить процессы болезни и выздоровления к простой схеме взаимоотношения токсина и антитоксина.
При токсических и геморрагических формах дифтерии лечение антитоксической сывороткой не оказывает должного эффекта, о чем свидетельствует ряд опубликованных работ (В. Г. Ширвиндт, А. Ф. Агафонов и С. А. Егерева, Д. Д. Лебедев, А. И. Титова и др.).
Взгляд на дифтерию как на чистую токсемию не объясняет всех сложных патогенетических особенностей инфекционного процесса при этом заболевании. Имеется много фактов, свидетельствующих о роли и значении аллергического компонента в патогенезе токсической дифтерии. В связи с этим в последние годы стало проводиться комплексное лечение токсических форм дифтерии, направленное к десенсибилизации и дезинтоксикации организма.
К средствам патогенетической терапии при лечении токсической дифтерии следует отнести антитоксическую противодифтерийную сыворотку, витамины (аскорбиновую кислоту, никотиновую), сернокислую магнезию, глюкозу и другие препараты.
Применение комплексного лечения снизило процент летальности, однако при токсических формах III степени и геморрагических он продолжает оставаться высоким.
Учитывая реакцию макроорганизма на гетерогенную сыворотку и роль аллергического состояния организма в патогенезе токсических форм дифтерии, а в связи с этим — недостаточную эффективность противодифтерийной сыворотки, нами было проведено комплексное лечение токсических форм дифтерии с применением нормальной человеческой сыворотки (НЧС).
В отечественной литературе с 1938 г. стали появляться сообщения о переливании крови при лечении токсических форм дифтерии, так как известно, что трансфузия крови ведет к стимуляции, дезинтоксикации, десенсибилизации клеток больного организма и восстановлению их нормальной активности (А. А. Богомолец). К благоприятному заключению пришли С. В. Иванова, Морозкин, Н. И. Сидорова,. С. И. Вшивцева и др., которые получили снижение летальности при токсической дифтерии на 15—20%. Следует отметить, что трансфузия крови не нашла широкого практического применения при лечении токсической дифтерии из-за тяжелого токсикоза.
О применении плазмы человеческой крови и нормальной сыворотки человека в литературе имеется лишь упоминание в монографии Д. Д. Лебедева и А. И. Титовой. За последнее время (1957) появилось сообщение А. П. Шатиловой об эффективности переливания плазмы и крови при токсических формах дифтерии, которая сказалась в снижении количества тяжелых осложнений и процента летальности.
Наше исследование имело целью проверить в клинике у дифтерийных больных эффективность лечения нормальной человеческой сывороткой (НЧС) тяжелых токсических форм дифтерии II и III степени. Наблюдения были проведены в течение 1955—57 гг. в стационаре клинического дифтерийного отделения. Больных с тяжелыми токсическими формами дифтерии II и III степени было 90 человек. Из них у 55 чел. в комплексное лечение входила нормальная человеческая сыворотка (НЧС), а у 35 человек в лечебный комплекс НЧС не входила.
Возрастной состав больных, день поступления в стационар инфекционной больницы и клинические формы дифтерии представлены в таблице 1.
В группе больных, леченных с применением НЧС, 17 детей получали противодифтерийные прививки до заболевания, 38 детей не были привиты или получили незаконченный курс прививок. Среди больных, леченных без применения НЧС, привитых было 14 человек, непривитых — 21 человек.
Сопутствующие заболевания были обнаружены у 48 больных, из них у 34 — аскаридоз.
Бактериологически диагноз дифтерии был подтвержден у 65 больных (72,2%).
Нормальная сыворотка вводилась в дозе 30—60 мл внутримышечно; однократная инъекция была у 19,2% больных, двухкратная — у 53,8%, трехкратная — у 23,1 %, четырехкратная — у 3,9%.
При токсических формах дифтерии II и III степени НЧС вводили через день; при токсических формах дифтерии с геморрагическим синдромом — ежедневно, с общим количеством от 2 до 4 инъекций.
Результаты проведенных наблюдений представлены в таблице 2.
Как видно из этой таблицы, НЧС оказывает положительное действие на течение дифтерийной инфекции, что обусловлено, по-видимому, стимулирующим влиянием на ретикуло-эндотелиальную систему и активацию защитных реакций организма. Через 48—72 часа после введения НЧС наступало улучшение общего состояния больных; вялые, сонливые дети после введения НЧС становились более активными, появлялись аппетит, интерес к окружающему, снижалась температура. При лечении больных без применения НЧС явления интоксикации сохранялись на протяжении 8—9 дней. У детей, леченных НЧС, отмечалось более быстрое очищение зевд от специфических местных изменений. Налеты в зеве и отек шейной клетчатки, как правило, исчезали к 4—6 дню от начала лечения. Некротических изменений в зеве не наблюдалось, в то время как у больных, де получавших НЧС, налеты и отек шейной клетчатки сохранялись 7—8 дней.
Пример: Больной Г-н Ильдус, 9 лет, поступил в дифтерийное отделение 13/VIII 1956 г. на 2 день болезни. Клинически была диагнос- цирована токсическая дифтерия зева III степени с геморрагическим синдромом: массивные пленчатые налеты в зеве, отек шейной клетчатки, переходящей на грудную клетку до IV ребра, носовое кровотечение, налеты пропитаны кровью. Обнаружены дифтерийные палочки. Лечение: противодифтерийная сыворотка 155 000 АЕ в 3 дня с последующим введением внутримышечно 10% раствора сернокислой магнезии, аскорбиновая кислота, глюкоза, стрихнин, кордиамин. Дважды — на 4 и 6 день болезни — получил НЧС по> 60 мл внутримышечно. Налеты и отек шейной клетчатки сошли на 5 день от начала сывороточного лечения.
В течении болезни появились изменения со стороны ^сердца, которые протекали по типу «инфекционного сердца». Других осложнений не было. Выписан домой на 57 день болезни в хорошем состоянии.
Благоприятное влияние оказывала НЧС, примененная в остром периоде дифтерии, также и на дальнейшее течение дифтерийного заболевания, на частоту и характер осложнений.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, протекали легко и чаще всего представляли собой функциональные нарушения без тяжелых воспалительных поражений миокарда, которые у 18 больных протекали по типу «инфекционного сердца». У 16 больных были выражены симптомы миокардита, но проявлений декомпенсации не наблюдалось.
У всех больных, лечившихся без НЧС, были отчетливо выражены симптомы дифтерийного миокардита.
Осложнения со стороны периферической нервной системы у леченных НЧС возникали реже и имели локальный характер (парез мягкого неба у 6 человек, у 8 больных парез аккомодации). Генерализованных параличей у этой группы больных мы не наблюдали.
Из 35 больных, леченных без НЧС, у 6 наблюдались генерализованные параличи.
Подводя итог проведенных наблюдений, мы можем сделать следующие выводы:
1. Лечение токсических форм дифтерии II и III степени антидифтерийной сывороткой в комплексе с витаминотерапией, сернокислой магнезией, глюкозой и пр., нередко не дает удовлетворительного результата.
2. Внутримышечное применение нормальной человеческой сыворотки значительно повышает эффективность обычно применяемой комплексной терапии токсических форм дифтерии.
3. У детей, получавших, кроме обычного лечения, внутримышечные инъекции нормальной человеческой сыворотки, наблюдалось более быстрое исчезновение отека шейной клетчатки и специфических изменений в зеве, а также менее длительная интоксикация, чем у детей, не получавших нормальной человеческой сыворотки.
4. При применении нормальной человеческой сыворотки осложнения наблюдались реже и носили более легкий характер.
5. Нормальная человеческая сыворотка применялась по 30—60 мл внутримышечно в количестве 3—4 инъекций через 1 день.