О применении нормальной человеческой сыворотки в комплексном лечении токсических форм дифтерии

Аннотация

Несмотря на эффективность специфического средства — противодифтерийной сыворотки, проблема лечения дифтерии окончательно не решена. Клинический опыт показывает, что предел действия сыворотки связан со сроком ее применения и с тяжестью заболевания. Это говорит о том, что нельзя сводить процессы болезни и выздоровления к простой схеме взаимоотношения токсина и антитоксина.

Полный текст

Несмотря на эффективность специфического средства — противодифтерийной сыворотки, проблема лечения дифтерии окончательно не решена. Клинический опыт показывает, что предел действия сыворотки связан со сроком ее применения и с тяжестью заболевания. Это говорит о том, что нельзя сводить процессы болезни и выздоровления к простой схеме взаимоотношения токсина и антитоксина.
При токсических и геморрагических формах дифтерии лечение антитоксической сывороткой не оказывает должного эффекта, о чем свидетельствует ряд опубликованных работ (В. Г. Ширвиндт, А. Ф. Агафонов и С. А. Егерева, Д. Д. Лебедев, А. И. Титова и др.).
Взгляд на дифтерию как на чистую токсемию не объясняет всех сложных патогенетических особенностей инфекционного процесса при этом заболевании. Имеется много фактов, свидетельствующих о роли и значении аллергического компонента в патогенезе токсической дифтерии. В связи с этим в последние годы стало проводиться комплексное лечение токсических форм дифтерии, направленное к десенсибилизации и дезинтоксикации организма.
К средствам патогенетической терапии при лечении токсической дифтерии следует отнести антитоксическую противодифтерийную сыворотку, витамины (аскорбиновую кислоту, никотиновую), сернокислую магнезию, глюкозу и другие препараты.
Применение комплексного лечения снизило процент летальности, однако при токсических формах III степени и геморрагических он продолжает оставаться высоким.
Учитывая реакцию макроорганизма на гетерогенную сыворотку и роль аллергического состояния организма в патогенезе токсических форм дифтерии, а в связи с этим — недостаточную эффективность противодифтерийной сыворотки, нами было проведено комплексное лечение токсических форм дифтерии с применением нормальной человеческой сыворотки (НЧС).
В отечественной литературе с 1938 г. стали появляться сообщения о переливании крови при лечении токсических форм дифтерии, так как известно, что трансфузия крови ведет к стимуляции, дезинтоксикации, десенсибилизации клеток больного организма и восстановлению их нормальной активности (А. А. Богомолец). К благоприятному заключению пришли С. В. Иванова, Морозкин, Н. И. Сидорова,. С. И. Вшивцева и др., которые получили снижение летальности при токсической дифтерии на 15—20%. Следует отметить, что трансфузия крови не нашла широкого практического применения при лечении токсической дифтерии из-за тяжелого токсикоза.
О применении плазмы человеческой крови и нормальной сыворотки человека в литературе имеется лишь упоминание в монографии Д. Д. Лебедева и А. И. Титовой. За последнее время (1957) появилось сообщение А. П. Шатиловой об эффективности переливания плазмы и крови при токсических формах дифтерии, которая сказалась в снижении количества тяжелых осложнений и процента летальности.
Наше исследование имело целью проверить в клинике у дифтерийных больных эффективность лечения нормальной человеческой сывороткой (НЧС) тяжелых токсических форм дифтерии II и III степени. Наблюдения были проведены в течение 1955—57 гг. в стационаре клинического дифтерийного отделения. Больных с тяжелыми токсическими формами дифтерии II и III степени было 90 человек. Из них у 55 чел. в комплексное лечение входила нормальная человеческая сыворотка (НЧС), а у 35 человек в лечебный комплекс НЧС не входила.
Возрастной состав больных, день поступления в стационар инфекционной больницы и клинические формы дифтерии представлены в таблице 1.
В группе больных, леченных с применением НЧС, 17 детей получали противодифтерийные прививки до заболевания, 38 детей не были привиты или получили незаконченный курс прививок. Среди больных, леченных без применения НЧС, привитых было 14 человек, непривитых — 21 человек.
Сопутствующие заболевания были обнаружены у 48 больных, из них у 34 — аскаридоз.
Бактериологически диагноз дифтерии был подтвержден у 65 больных (72,2%).
Нормальная сыворотка вводилась в дозе 30—60 мл внутримышечно; однократная инъекция была у 19,2% больных, двухкратная — у 53,8%, трехкратная — у 23,1 %, четырехкратная — у 3,9%.
При токсических формах дифтерии II и III степени НЧС вводили через день; при токсических формах дифтерии с геморрагическим синдромом — ежедневно, с общим количеством от 2 до 4 инъекций.
Результаты проведенных наблюдений представлены в таблице 2.
Как видно из этой таблицы, НЧС оказывает положительное действие на течение дифтерийной инфекции, что обусловлено, по-видимому, стимулирующим влиянием на ретикуло-эндотелиальную систему и активацию защитных реакций организма. Через 48—72 часа после введения НЧС наступало улучшение общего состояния больных; вялые, сонливые дети после введения НЧС становились более активными, появлялись аппетит, интерес к окружающему, снижалась температура. При лечении больных без применения НЧС явления интоксикации сохранялись на протяжении 8—9 дней. У детей, леченных НЧС, отмечалось более быстрое очищение зевд от специфических местных изменений. Налеты в зеве и отек шейной клетчатки, как правило, исчезали к 4—6 дню от начала лечения. Некротических изменений в зеве не наблюдалось, в то время как у больных, де получавших НЧС, налеты и отек шейной клетчатки сохранялись 7—8 дней.
Пример: Больной Г-н Ильдус, 9 лет, поступил в дифтерийное отделение 13/VIII 1956 г. на 2 день болезни. Клинически была диагнос- цирована токсическая дифтерия зева III степени с геморрагическим синдромом: массивные пленчатые налеты в зеве, отек шейной клетчатки, переходящей на грудную клетку до IV ребра, носовое кровотечение, налеты пропитаны кровью. Обнаружены дифтерийные палочки. Лечение: противодифтерийная сыворотка 155 000 АЕ в 3 дня с последующим введением внутримышечно 10% раствора сернокислой магнезии, аскорбиновая кислота, глюкоза, стрихнин, кордиамин. Дважды — на 4 и 6 день болезни — получил НЧС по> 60 мл внутримышечно. Налеты и отек шейной клетчатки сошли на 5 день от начала сывороточного лечения.
В течении болезни появились изменения со стороны ^сердца, которые протекали по типу «инфекционного сердца». Других осложнений не было. Выписан домой на 57 день болезни в хорошем состоянии.
Благоприятное влияние оказывала НЧС, примененная в остром периоде дифтерии, также и на дальнейшее течение дифтерийного заболевания, на частоту и характер осложнений.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, протекали легко и чаще всего представляли собой функциональные нарушения без тяжелых воспалительных поражений миокарда, которые у 18 больных протекали по типу «инфекционного сердца». У 16 больных были выражены симптомы миокардита, но проявлений декомпенсации не наблюдалось.
У всех больных, лечившихся без НЧС, были отчетливо выражены симптомы дифтерийного миокардита.
Осложнения со стороны периферической нервной системы у леченных НЧС возникали реже и имели локальный характер (парез мягкого неба у 6 человек, у 8 больных парез аккомодации). Генерализованных параличей у этой группы больных мы не наблюдали.
Из 35 больных, леченных без НЧС, у 6 наблюдались генерализованные параличи.
Подводя итог проведенных наблюдений, мы можем сделать следующие выводы:
1. Лечение токсических форм дифтерии II и III степени антидифтерийной сывороткой в комплексе с витаминотерапией, сернокислой магнезией, глюкозой и пр., нередко не дает удовлетворительного результата.
2. Внутримышечное применение нормальной человеческой сыворотки значительно повышает эффективность обычно применяемой комплексной терапии токсических форм дифтерии.
3. У детей, получавших, кроме обычного лечения, внутримышечные инъекции нормальной человеческой сыворотки, наблюдалось более быстрое исчезновение отека шейной клетчатки и специфических изменений в зеве, а также менее длительная интоксикация, чем у детей, не получавших нормальной человеческой сыворотки.
4. При применении нормальной человеческой сыворотки осложнения наблюдались реже и носили более легкий характер.
5. Нормальная человеческая сыворотка применялась по 30—60 мл внутримышечно в количестве 3—4 инъекций через 1 день.