Заболевания листереллезом в ТАССР

Аннотация

В медицинской литературе в последние годы большое внимание уделяется заболеваниям, которые раньше редко иди совсем не описывались в пределах центральной полосы Советского Союза. К ним относятся листереллез, Ку-лихорадка и прочие. Указанные заболевания редко диагносцируются, так как практические врачи недостаточно знакомы с клиникой этих инфекций и методами их диагностики.

Полный текст

В медицинской литературе в последние годы большое внимание уделяется заболеваниям, которые раньше редко иди совсем не описывались в пределах центральной полосы Советского Союза. К ним относятся листереллез, Ку-лихорадка и прочие. Указанные заболевания редко диагносцируются, так как практические врачи недостаточно знакомы с клиникой этих инфекций и методами их диагностики.
Нередко врачи многих специальностей находятся в затруднительном положении при установлении диагноза заболеваний, сопровождающихся температурной реакцией и клиническими симптомами, которые не укладываются в картину общеизвестных инфекционных заболеваний. Тогда ставится диагноз: грипп, бронхопневмония, ангина, инфекционная эритема, серозный и даже туберкулезный менингит, без достаточных на то данных клиники и лабораторных исследований.
Целью данной работы является описание клинической картины случаев листереллеза, которые мы наблюдали с февраля 1956 г. До сих пор заболевания листереллезной этиологии у людей в ТАССР не описывались.
Из ветеринарной и медицинской литературы (П. М. Свинцов, П. П. Сахаров и Е. И. Гудкова, А. В. Черноусова, Н. Г. Путято и др.) известно, что листереллез — зоонозное заболевание, широко распространенное среди, диких и домашних грызунов, кроликов, крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птиц и даже насекомых. Заболевание вызывается микробом Listeria (Listerella, Neurella) monocltogenes, выделенным впервые у больного человека Нифельдтом в 1929 г. Это подвижная, грам- положительная палочка, морфологически сходная с дифтероидами и палочкой, вызывающей рожу свиней.
У животных заболевание протекает чаще всего по типу сепсиса или менингоэнцефалита, которое обычно заканчивается параличами и смертью. Вызывая у животных бактериемию, листерии выделяются почти всеми железами внешней секреции. В очагах эпизоотии люди могут заражаться от животных через молоко, мочу, слизь рта, носа.
Эпидемиология листереллеза человека разработана недостаточно. Наиболее вероятный и частый способ заражения — алиментарный, при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, молока и молочных продуктов, а также при несоблюдении личной гигиены при приеме пищи и т. д. Человек от человека листереллезом не заражается. Инкубационный период—2—4 недели.
Клиническое течение листереллеза многообразно. По данным П. П. Сахарова и Е. И. Гудковой, течение болезни может быть острым, а также подострым и хроническим и длиться в течение одного — пяти месяцев, даже года.
По тяжести клинического течения Н. И. Морозкин и О. П. Лебедева различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы. По преобладанию поражения отдельных органов встречаются висцеральная (тифоподобная) форма, а также железистая с тремя вариантами: ангинозно-железистая, собственно железистая и редко встречающаяся — глазо-железистая; нервная (менинго-энцефалитическая) форма; комбинированная, представляющая сочетание из указанных форм.
Другие авторы выделяют еще так называемую эруптивную (эритематозную) форму.
В клинической картине обычно наблюдается следующая последовательность в развитии симптомов при наиболее типичных формах листереллеза у человека (по П. П. Сахарову и Е. И. Гудковой):

Фазы заболевания	Симптомы в последовательном их проявлении
1. Ангинозно-септическая	1. Головная боль. 2. Насморк. 3. Боль в горле. 4. Конъюнктивит. б. Ангина катаральная, лакунарная, ульцерозная. 6. Нарастание мононуклеаров. 7. Резкий подъем температуры тела. 8. Резкое ухудшение общего самочувствия. 9. Прогрессивное нарастание в крови мононуклеаров. 10. Появление эритемы, преимущественно на лице, руках и ногах.
2. Нервная	11. Появление в ликворе цитоза с преобладанием лимфоцитов и моноцитов, а также белка. 12. Появление ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского и др. 13. Тремор, парезы, параличи.

Вопросы наиболее рациональной терапии и профилактики листереллеза требуют подробного изучения. В лечении употребляются антибиотики: аспергиллин, грамицидин, пенициллин, стрептомицин, синтомицин, левомицетин, биомицин и их комбинации, как местно (при ангинах), так и в инъекциях.
В профилактике листереллеза должны принимать участие не только медицинские, но и ветеринарные работники, так как заболевание зоонозное. Необходимо проводить дератизацию, тщательную дезинфекцию в очагах эпизоотий, устанавливать карантин на водоисточники, территорию, на больных сельскохозяйственных животных. Вопрос о профилактических прививках требует дополнительной разработки.
В ТАССР ветеринарными работниками листереллез клинически и бактериологически установлен среди кроликов, овец и свиней.
С февраля 1956 г. мы начали диагносцировать заболевания листереллезом среди больных, поступающих в 1-ю инфекционную больницу гор. Казани. Нами исследовано клинически и лабораторно 168 больных с различными диагнозами и 8 человек здоровых.
Для потверждения клинического диагноза с сывороткой крови исследуемых ставилась реакция агглютинации с диагностикумом листереллеза из местного штамма листерий, приготовленного на кафедре микробиологии КГВИ (доц. X. X. Абдуллин и лаб. В. Г. Варфоломеева), и диагностикумом, приготовленным в институте болезнейЛОР в Москве (Е. И. Гудкова). В ряде случаев ставилась реакция гетерогемагглютинации Пауль — Буннеля, которая не превышала разведения 1:32, и лишь в одном случае (больной Р. С-ов) была положительной в титре 1:256. Из всех обследованных у 11 больных реакция агглютинации с листериями была положительной в высоких разведениях (от 1:200 до 1:1 600, а в одном случае — 1:6 400), с динамикой нарастания титра антител. Мы не считали реакцию специфичной ниже разведения 1:400, если в динамике исследования не наблюдалось роста титра, на что также указывают в своих работах Сахаров и Гудкова, Морозкин и Лебедева, Ильенко и др. Параллельно поставленные реакции агглютинации Видаля, В-Феликса, с риккетсиями Провачека и др. были отрицательными.
Таким образом, на основании лабораторных данных и ниже описанной клинической картины у 11 больных был установлен диагноз: листереллез.
По формам заболевания больные распределялись следующим образом: 1) висцеральная — 4 случая, 2) глазо-железистая — 1 случай, 3) нервная — 2 случая, 4) эритематозная — 4 случая.
По течению болезни у 10 больных листереллез протекал в форме легкой и средней по тяжести. Больные находились на - лечении в стационаре от 10 до 30 дней, и только больная М-на, с тяжелой менингеальной формой болезни, выписалась на 66 день. Рецидив был в одном случае — больной Ан-ев. Все случаи листереллеза закончились выздоровлением.
Клиническая картина болезни имела многогранную симптоматологию. Больные жаловались на головную боль, слабость, недомогание, иногда на потливость, боли в мышцах, анорексию. В 9 случаях заболевание началось остро, с подъемом температуры до 38,5 — 40°. Температурная кривая имела крутой подъем и держалась на высоких цифрах 8 — 13 дней, а затем литически или ускоренным лизисом снижалась до нормы. У 4 больных на коже была сыпь крупно-пятнистая, полиморфная, иногда папулезного характера.
В 9 случаях отмечалось системное увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, подмышечных, паховых), величиной от горошины до грецкого ореха, слегка болезненных, средней плотности. В зеве наблюдалась различной степени гиперемия, в 2 случаях — фолликулярная ангина. Патологических изменений в легких не было, кроме одного случая, где определялась очаговая бронхопневмония. Существенных изменений в сердечно-сосудистой системе не отмечалось. Печень обычно пальпировалась у края реберной дуги, не плотная, безболезненная. Селезенка пальпировалась в 2 случаях.
Гематологически определялось нормальное содержание лейкоцитов или была небольшая лейкопения (4—5 тысяч в 1 мм8). В формуле крови у 6 больных был относительный лимфомоноцитоз (лимф.— 28—42%, мон. —9—19о/о). В 3 случаях найдены клетки Тюрка. Роэ колебалась от 10 до 40 мм/час.
В 2 случаях, которые сопровождались менингеальными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского), делалась спинномозговая пункция. Жидкость вытекала под давлением, прозрачная или слегка опалесцирующая, реакция Панди слабоположительная или отрицательная, белок — от 0,15 до О,6%о, плеоцитоз от 25 до 648, форменные элементы — лимфоциты, паутинка не выпадала.
Приводятся выписки из историй болезни.
П-кин, 23 лет, поступил на 6-й день болезни с жалобами на головную боль, недомогание, высокую температуру. Диагноз при направлении: сыпной тиф? паратиф? Считает себя больным с 25/Ш-56 г., когда почувствовал повышенную температуру» головную боль, боль в мышцах ног и суставах. На 4-й день болезни появилась сыпь на коже. Контакт с животными отрицает. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо и склеры гиперемированы. На коже конечностей и туловища обильная, полиморфная, розеолезно-папулезная сыпь. Зев гиперемирован, на миндалинах налетов нет. Язык обложен белым налетом. Лимфатические узлы не увеличены. Внутренние органы без патологических изменений. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги, безболезненные. Менингеальных симптомов нет.
На 9 день болезни состояние не улучшается, температура колеблется между 38—39°; сыпь обильная, распространилась на шею и лицо, местами сливается и напоминает крапивницу, но не зудит. Пальпируются затылочные, подмышечные и паховые лимфатические узлы величиной до фасоли.
На 12 день болезни температура снизилась ускоренным лизисом до нормальных цифр, печень и селезенка сократились, сыпь стала увядать, состояние больного улучшилось, и на 20 день болезни он выписан здоровым домой.
Кровь от 31/Ш: РОЭ—19 мм/час, Л — 3 800. Формула: с. — 34%; п. — 38%; л. — 19%; мон. — 6%; эоз. — 1%; б. — 2%. Тифо-паратифозные палочки из крови, мочи и кала не высеяны. Трехкратные реакции Видаля, В-Феликса, с риккетсиями Провачека и Музера — отрицательные. Реакции Райта и Хеддельсона — отрицательные.
Реакция агглютинации с листериями: на 6 и 16 дни болезни положительная — 1 :200; на 20 день — 1 :400, на 27-й день от начала болезни — 1 :800. Диагноз: листереллез — эритематозная форма.
Представляет интерес больная с менингеальной формой листереллеза.
М-на, 53 лет, поступила на 4-й день болезни с жалобами на головную боль, рвоту, слабость. Диагноз при направлении: сыпной тиф?
Считает себя больной с 3/II-56 г., когда внезапно появились озноб, сильная головная боль, тошнота, многократная рвота, повысилась температура до 38—39°. Имела контакт с домашними животными.
При поступлении состояние больной средней тяжести, сознание ясное, температура — 38°. Кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован, язык слегка обложен белым налетом, влажный. Внутренние органы без особых изменений. Менингеальных симптомов нет. Стул задержан.
На 8 день болезни состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, началась рвота, отмечаются вялость, бледность. У края реберной дуги стала пальпироваться печень, средней плотности, безболезненная. Появились ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Брюшные рефлексы отсутствуют. Спинномозговая пункция: жидкость вытекает струей, слегка опалесцирует, реакция Панди слабоположительная, плеоцитоз — 648, белка — О,6°/00, паутинка не образовалась, туберкулезные палочки не найдены.
Кровь: РОЭ — 31 мм/час, Л —3 400. Формула: с. — 39%; п. — 18%; л. — 29%; мон. — 5%; эоз. — 7%; б. — 2%. Палочки брюшного тифа из крови не высеяны. Реакции агглютинации Видаля, В-Феликса, с риккетсиями Провачека и Музера — отрицательные. БК в мокроте не найдены. В кале яйца аскарид, оплодотворенные. Консультация невропатолога: подозрение на туберкулезный менингит.
С 16 дня болезни температура литически стала снижаться и на 18 день снизилась до нормы. Состояние больной улучшилось. На 27 день появились жалобы на понижение слуха.
Реакция Пауль-Буннеля на 25 день болезни положительная — в разведении 1:32. Реакция агглютинации с листериями — на 25 день положительная, в титре 1 :1 600; на 34 день и 46 — 1:3 200 на 66 день — 1:6 400.
Описанная клиническая картина болезни и высокий титр реакции агглютинации с листериями послужили основанием установить диагноз: листереллез — менингеальная форма.
Больная выписана на 69 день болезни с явлениями понижения слуха, атаксии и головокружения.
При повторном обследовании больной через год после болезни установлены остаточные признаки атаксии и понижение слуха. Реакция агглютинации с листериями продолжала держаться в титре 1 :3 200.
Всем больным листереллезом проводилось лечение антибиотиками: пенициллином, синтомицином, стрептомицином, а также давались симптоматические и общеукрепляющие средства.
Следует указать, что у 6 больных, прошедших через нашу больницу с клиническим диагнозом: инфекционный мононуклеоз, мы ни у одного не получили достаточно высокого титра реакции агглютинации с листериями, чтобы можно было идентифицировать его с листереллезом.
ВЫВОДЫ:
1. В ТАССР имеются случаи листереллезной инфекции как среди животных (кролики, свиньи, овцы), так и среди людей.
2. Отсутствие патогномоничных симптомов, характерных только для листереллеза, ведет к неправильной его клинической диагностике. По-видимому, ряд заболеваний листереллезом диагносцируется как серозные менингиты, паратифы, инфекционные эритемы, ангины и т. п.
3. Можно предполагать, что листереллез распространен у нас гораздо шире, чем он диагносцируется в настоящее время. Только применение специальных лабораторных методов дает возможность распознать заболевание листереллезом.
4. Ввиду значительного количества случаев неспецифической реакции агглютинации с листериями, последнюю нельзя считать доказательной при стабильном титре ее в разведении ниже 1:400.