Reproductive potential in women after tubal pregnancy operation

Full Text

Эктопическая беременность относится к числу основных проблем акушерства, так как влияет на последующую фертильность женщины. Репродуктивные потери при эктопической беременности связаны со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием в 70,5— 88,6% случаев [2, 4], с повторной эктопической беременностью — в 14—25% [9, 10] , с развитием спаечного процесса в малом тазу — в 55-95% [7, 8].

Статистические исследования последних лет свидетельствуют о наличии стойкой тенденции к увеличению частоты эктопической беременности [5, 6, 11]. К расчету частоты эктопической беременности существуют различные подходы. Одним из них является сопоставление с количеством родов, и эта частота колеблется от 1:21,5 до 1:229 [3, 8].

С целью выяснения частоты эктопической беременности и характера родов у этих женщин нами были проанализированы данные за 5 лет (1993—1997 гг.) в одном из крупных родильных домов г. Казани. За этот период произошло 8729 родов, 64 женщины ранее перенесли эктопическую беременность, что составляет один случай на 136 (0,72%) родов. Частота эктопической беременности в 1991— 1995 гг. по Татарстану — один случай на 25,8 (3,9%) родов [3]. По нашим данным, среди желавших родить после эктопической беременности было 60% женщин. Успешно родоразрешились 18,6% из общего числа прооперированных, среди желавших родить этот процент был выше — 43,8%.

 

Таблица 1. Данные о родах и абортах до операции по поводу трубной беременности с указанием ее места в общем числе беременностей

Число		Число		Трубная беремен- ность по счету	Число женщин
родов	женщин	абортов	женщин
1	26	1	18	1	19
2	5	2	7	2	13
3	1	3	6	3	11
4	0	4	2	4	12
5	2	5	0	5	3
		6	1	6	1
		7	0	7	4
		8	1	8	0
				9	0
				10	0
				11	0
				12	1
Всего	34		35		64

 

Несмотря на существенные изменения в лечении эктопической беременности в последние 15—20 лет, как показывают наши предыдущие исследования [5], в подавляющем большинстве медицинских учреждений Татарстана производят радикальную операцию — удаление маточной трубы (93,1%). Обследованные нами пациентки также перенесли сальпингэктомию. Менархе у них был установлен с 13,9±1,4 лет, половая жизнь — с 20,4±3,2 лет. Первая беременность у 34 (53,1%) женщин закончилась родами, у 11 (17,2%) — абортами и у 19 (29Б7%) — трубной беременностью.

Как видно из табл. 1, до трубной беременности у 34 женщин было 49 родов и 72 аборта. В 53,1% случаев трубной беременности предшествовали аборты и в 17,2% — роды. Эти данные совпадают с результатами других авторов [1, 6]. До эктопической беременности 47,6% женщин не имели детей (табл. 2).

В табл. 2 указаны сроки наступления беременности после хирургического вмешательства и ее место в общем числе беременностей.

 

Таблица 2. Сроки наступления беременности после хирургического вмешательства и ее место в общем числе беременностей

Сроки наступления беременности после операции, лет	Количество случаев	%	Данная беременность по счету	Количество случаев	%
1	17	26,6	1	0
2	13	20,3	2	11	17,2
3	7	10,9	3	17	26,6
4	8	12,5	4	12	18,7
5	1	1,6	5	12	18,7
6	4	6,2	6	1	1,6
7	3	4,7	7	4	6,2
8	1	1,6	8	5	7,8
9	1	1,6	9	0	0
Нет данных	9	14,1	10	0	0
			11	1	1,6
			12	1	1,6
	64	100	64	64	100

 

Следующая беременность после операции наступила в среднем через 5,0±2,2 года. До настоящей беременности после эктопической забеременели 17 женщин (всего 20 беременностей). У 7 из них беременность закончилась одним абортом, у 4 — 2, у одной — 3 абортами. У 8 женщин произошли одни роды. Настоящей беременности в 47 случаях предшествовала эктопическая беременность, в 12 — аборты и в 5 — роды. Возраст женщин к моменту настоящих родов составлял в среднем 29,3±5,0 лет. У 71,9% женщин беременность протекала на фоне анемии I—II степени, у 10,9% — осложнилась гестозами. Ожирение I—II степени выявлено у 7,8% женщин. У 3,1% рожениц роды осложнились слабостью родовой деятельности и ее дискоординированностью.

Многоводие было выявлено у 4,7% рожениц, преждевременное отхождение вод — у 12,5%, раннее их отхождение — у 15,7%. У 55 (85,9%) женщин роды произошли через естественные родовые пути, причем у 52 (81,2%) они были срочными, у 3 (4,7%) — преждевременными. Хирургическое Родоразрешение путем кесарева сечения проведено у 9 (14,1%) женщин, у 2 из них — повторно.

У женщин, перенесших операции по поводу эктопической беременности, и у рандомизированной контрольной группы рожениц продолжительность родов, объем кровопотери, характер осложнений в родах не различались.

Таким образом, исследования показали, что после эктопической беременности в последующем беременность наступает у каждой пятой женщины, среди желавших родить — у каждой второй. Поэтому в случаях осложнений эктопической беременности трубно-перитонеальным бесплодием при расчетах необходимо учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

About the authors

M. I. Mazitova

Kazan State Medical University; Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education; Maternity hospital № 4 Kazan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Department of Obstetrics and Gynecology No. 2

Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

L. T. Davletshina

Kazan State Medical University; Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education; Maternity hospital № 4 Kazan

Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Department of Obstetrics and Gynecology No. 2

Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

I. M. Mazitov

Kazan State Medical University; Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education; Maternity hospital № 4 Kazan

Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Department of Obstetrics and Gynecology No. 2

Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

References

Supplementary files