Pkt-диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Полный текст

Генетическая предрасположенность к развитию остеохондроза выявлена у 48% населения [4, 7], поэтому диагностика и лечение этой патологии являются весьма актуальной проблемой для вертеброневрологов, нейрохирургов, радиологов и специалистов нетрадиционных методов лечения. Более чем у 80% населения боли в спине обусловлены остеохондрозом позвоночника. Согласно данным F. Biering Sorenson [10], упорные боли в спине являются причиной инвалидизации 14% лиц трудоспособного возраста. Чаще всего корешковая патология обусловлена межпозвонковым остеохондрозом [1, 2].

Несмотря на успехи в области лучевой диагностики, ортопедии, нейрохирургии, проблема морфологической верификации, а также лечебной тактики при тяжелых дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника, спинного мозга по-прежнему вызывает серьезную озабоченность [6, 9]. Для проведения патогенетической терапии основное значение имеет установление причины болевого синдрома, корешкового синдрома. Успех в лечении больных остеохондрозом позвоночника зависит от своевременной локальной морфологической диагностики [11].

Наиболее информативны в диагностике дистрофических поражений позвоночника и спинного мозга магнитно- резонансная томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ) [2, 3, 5, 6].

Целью настоящего исследования было изучение разрешающей способности РКТ в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника с разработкой алгоритма лучевой диагностики и показаний к проведению открытой или пункционной лазерной дискэктомии (ПЛД).

Нами проанализированы истории болезни 183 больных от 15 до 75 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу обострения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с люмбо- и ишиалгическими и корешковыми синдромами. Всем больным произведена стандартная рентгеноспондилография пояснично-крестцового отдела позвоночника с охватом тазобедренных суставов, 93 — функциональная рентгеноспондилография, 43 — рентгенотомография. Также всем 183 больным проведена РКТ с целью изучения рентгеноанатомических, патологических, морфологических особенностей позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) с включенными в них невральными образованиями. Распределение больных по возрасту в зависимости от размера грыжи межпозвонковых дисков представлено в табл. 1.

Таблица 1. Возрастной состав больных с выявленной патологией позвоночника

Возраст, лет	Количество наблюдений
	абс.	%
15—29 (молодой)	15	8,2
30—44 (зрелый)	110	60,2
46—59 (средний)	48	26,2
60—75 (пожилой)	10	5

Из 183 обследованных больных мужчин было 116 (62,8%), женщин — 67 (37,2%). Все больные на протяжении 8 месяцев — 10 лет и более страдали остеохондрозом. Длительность заболевания до проведения ПЛД представлена в табл. 2.

Таблица 2. Длительность межпозвонкового остеохондроза до ПЛД, проведенной в обследованных группах

Длительность заболевания	Количество наблюдений
8—24 месяца	88
2—5 лет	71
5—10 лет	18
10—20 лет	6

В зависимости от уровня поражения ПДС все больные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 95 больных с поражением Л₅ межпозвонкового диска, во 2-ю (81) — с грыжами Л₄ межпозвонкового диска, в 3-ю (7) — с поражением Л₁, Л₂ или Л₃ межпозвонковых дисков.

Установлено, что в 51,9% случаев отмечалось поражение Л₅ межпозвонкового диска, в 44,2% — Л₄ межпозвонкового диска и в 3,9% — Л₁, Л₂ или Л₃ межпозвонковых дисков, что соответствует результатам исследований Я.Ю. Попелянского (мы исключили больных с поражениями нескольких дисков) [7]. Чаще других за хирургической помощью обращались лица зрелого и среднего возраста (60,2% и 26,2% соответственно), что согласуется с данными В.В. Табачникова [8], изучавшего влияние пола и возраста на частоту возникновения грыж поясничных межпозвонковых дисков. Варианты деформаций межпозвонковых дисков, обнаруженных при РКТ-исследовании у обследованных нами больных, представлены в табл. 3.

Таблица 3. Варианты деформации межпозвонковых дисков

Распределение больных в зависимости от размеров и направления выпячивания грыжи диска представлено в табл. 4, 5, 6.

Всем 183 больным в условиях рентгенологического отделения городской больницы № 1 г. Тольятти С.Л. Радзевичем проведена ПЛД. С учетом собственным наблюдений и данным литературы нами предложен алгоритм лучевой диагностики остеохондроза и изучения отдаленных результатов ПЛД у больных поясничным остеохондрозом.

После клинико-неврологического, ортопедического исследования и электромиографии производят стандартную рентгеноспондилографию пояснично-крестцового отдела позвоночника с охватом тазобедренных суставов, при целесообразности — функциональную рентгенотомографию. С учетом клинико-неврологических проявлений и данных анализа рентгеноспондилограмм, функциональных томограмм выполняют РКТ наиболее пораженного ПДС или сегментов с томографическим шагом в 2 мм и толщиной скана в 2 мм. Это обеспечивает непрерывность наблюдения за ходом невральных образований и их взаимоотношением с костными элементами в позвоночном канале на изучаемом уровне, а также позволяет провести многоплоскостную реформацию (реконструкция, трехмерное изображение всего ПДС) КТ-изображения. Количество срезов зависит от индивидуальных размеров высоты ПДС, а также от количества исследуемых ПДС.

Таблица 4. Распределение больных в зависимости от размера грыжи межпозвонковых дисков

Размер выпячивания грыжи диска, мм	Количество наблюдений
	абс.
До 3 мм	36	20,0
3—6 мм	112	61,0
6—10 мм	32	18,0
Более 10 мм	3	1,0

Таблица 5. Распределение наблюдений в зависимости от направления выпячивания грыжи и межпозвонковых дисков         

Направление выпячивания грыжи межпозвонкового диска	Количество наблюдений
Заднебоковое	83
Парамедианное	85
Срединное	12
Фораминальное	3

Как правило, исследовались два смежных ПДС: наиболее часто Л₄—Л₅, Л₅—С_1, реже Л₁-Л₃ (очень редко три нижних ПДС). Сканирование захватывало практически весь ПДС, что позволяло исследовать все его анатомические и морфологические характеристики, а также особенности вертебрально-невральных взаимоотношений внутри позвоночного канала. Реконструкция КТ- изображения, получение трехмерного изображения зависели от изучаемого костного или мягкотканного объекта и соответствовали “Bone”, “Standart”, “Soft” режимам.

После получения КТ-изображения производилось специальное исследование межпозвонкового диска с денситометрией, связочного аппарата (желтой и продольной связок) межпозвонковых суставов, межпозвонковых отверстий с рентгенометрией, изучением взаимоотношения костных элементов с корешками спинно-мозговых нервов эпидуральной клетчатки, паравертебральных мышц с их денситометрией, а также позвоночного канала с рентгенометрией. Определяли характер выпячивания межпозвонкового диска (протрузия, пролапс, секвестрация), его размеры и взаимоотношения с корешками, наличие вакуум-феномена, переднезадний размер межпозвонкового диска, соотношение переднезадних размеров диска и тела нижележащего позвонка. Выявляли форму позвоночного канала (овальная, треугольная округлая, неправильной формы), измеряли его параметры в центральных и латеральных отделах. Анализ КТ-данных позволял выяснить основную причину болевого или корешкового синдрома в интра- или ретросакральных отделах корешка, оценить клинико-неврологические проявления, установить показания к открытой дискэктомии или к ПЛД. Результаты ПЛД оценивали с учетом клинико-неврологических симптомов контрольной РКТ через 6 и 12 месяцев после вмешательства.

Выводы

1. С помощью РКТ можно выявить, протрузии, пролапсы межпозвонковых дисков в 100% случаев. Точность, специфичность составляет 98±1%.
2. Предложенный нами алгоритм лучевой диагностики поясничного остеохондроза с использованием РКТ позволяет визуализировать все структуры ПДС, что способствует (с учетом клинико-неврологических проявлений) выбору наиболее рационального метода лечения дискогенного пояснично-крестцового радикулита — ПЛД или ( хирургического вмешательства.

Об авторах

Р. Ф. Акберов

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; Клиническая больница №1

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра лучевой диагностики

Россия, Казань; Тольятти

С. Л. Радзевич

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; Клиническая больница №1

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Тольятти

Список литературы

Дополнительные файлы